本文作者：以酥
就在昨日，北京市疾病预防控制中心发文提醒：北京市已进入呼吸道传染病高发季节，呈现多种病原体共同流行的态势。
自今年 9 月以来，多地相继出现支原体肺炎就诊高峰，成人及儿科发热门诊、急诊接诊量高居不下。而随着步入 11 月，部分地区、尤其以北京为主的北方城市已率先出现流感病例数的上升。
图源：北京市疾病预防控制中心
北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意在对外采访中介绍：从儿童医院和儿研所门诊就诊情况来看，目前肺炎支原体的流行强度已下降至儿童呼吸道传染病第四位，排名前三位的为流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。根据监测情况来看，门诊中流感样病例的流感病毒核酸阳性率上升至 40.75%。[1]
流感高峰提前出现，高于往年同期水平
「支原体肺炎、流感这些其实都是秋冬季常见的呼吸道感染，还有像合胞病毒、猩红热等在儿科也是比较常见的。」北京某医院儿科医生韩潋（化名）介绍道，「只不过今年的情况比较特殊，引起了大家的广泛注意。」
从往年情况来看，不论是肺炎支原体（MP）或是流感，均呈现明显的季节流行趋势。一项北京 35 家哨点医院 2015～2020 的接诊数据显示，MP 流行主要发生在 8 月至 1 月，并在 10 月达到高峰 [2]。
各月急性呼吸道感染患者数及 MP 阳性率（灰色条表示 MP 阴性病例的数量，蓝色条代表 MP 阳性病例。其中折线橙色部分代表非流行期，黄色部分代表流行期。图源：参考资料 2）
同样，中国国家流感中心数据公布的数据（2020 年第 45 周）也显示，流感多集中在冬季出现感染高峰。但自疫情后，流感的季节性规律消失，仅在 2022 年底出现过一个明显增加的波峰。
2017-2024 年度南方省份哨点医院报告的流感样病例 %（可滑动、放大查看；图源：中国国家流感中心）
而目前的监测数据显示，流感已经提前进入流行期，并且处于不断上升趋势。以北方省份哨点医院为例，2023 年第 45 周报告的 ILI% 为 5.0%，这个数字不仅高于 2020～2022 年（疫情期间）同期水平（2.1%～2.7%），也高于 2017-2019 年（疫情前）同期水平（2.5%～3.0%） [3-4]。
2017-2024 年度北方省份哨点医院报告的流感样病例 %（可滑动、放大查看；图源：中国国家流感中心）
美国 CDC 在 2022-2023 年流感病毒监测中也提出，疫情后期新出现的特点是季节性流感活动提前增加 [5]。
临床实验室向 CDC 报告的流感阳性检测结果（图源：参考资料 5）
一项来自香港的研究提出，流感的异常高峰出现可能与疫情后放松公共卫生措施 （PHSM）有关 [6]。香港在疫情后的第一个流感季节出现在 PHSM 放宽后一个月左右，并持续了 12 周；数据峰值也较疫情前更高。
2020-2023 年香港每周流感活动和针对 COVID-19 的多项预防措施。蓝线代表每周流感活动，通过流感样疾病发生率和流感实验室检测结果来衡量。（图源：参考资料 6）
南京医科大学附属江宁医院感染科主任查翔远表示：「目前在医院内部还没有明确的病原学统计数据，仅就目前的成人发热门诊情况而言，急性呼吸道感染的病原体，甲流的概率要大于新冠和肺炎支原体。」
家长：肺炎一周刚好流感又来了
发热门诊仍排长队，有儿科停止休假
来自华北地区某综合医院的医生赵刚（化名）表示，本院近期的儿科急诊已经近乎爆满，不少家长希望可以加号前往成人门诊排队就诊。「今年冬天的开局太难了，儿科急诊一晚上排号能到 600+。最近就连身边发热的人都明显多了。」
夜晚十点，发热门诊仍排起长队
图源：查翔远医生提供
11 月 13 日，国家卫生健康委举行新闻发布会。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋会上表示，随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加。
「我们已经停止一切休假、一切进修、一切外出活动。主任基本上每天都在加班。」在广州某三甲医院，儿科医生王锦（化名）和科室其他 15 人每周都要增加 1～2 个班次，在每套班 24+8 小时的基础上，再增加 4～8 小时。
同样感受到发热门诊变化的，还有前来就诊的患者（儿）和家属。有家长在社交平台发文表示，最近「一个月半个月都在医院」「肺炎一周刚好流感又来了」。
图源：某社交网络平台
广州某三甲医院儿科医生王锦（化名）反映，患儿主要因为反复高热不退，咳嗽加重、咳嗽频繁影响睡觉前来就诊。「重症患儿会收治住院，但其实大部分孩子的病情严重程度都是轻到中度，可因为门诊输液治疗只能开 1 天，他们需要每天挂号然后等待 3～4 小时候诊，容易在恢复期交叉感染。」
「成人甲流患者我们一般使用奥司他韦、玛巴洛沙韦、阿比多尔。」在用药与治疗方面，查翔远补充道：「但交叉感染情况较为复杂，尤其是目前 MP 对于阿奇霉素等大环内酯类耐药率很高，我们不推荐患者或者家长给孩子自行用药。」（点击查看丁香园往期文章：肺炎「三件套」刷屏，医生提醒：一定要注意这 3 点！）
指南中对于不同人群药物用量的说明
图源：流行性感冒诊疗方案（2020 年版）
目前，多家医院正尝试进行就诊流程优化，以达到缩短候诊时间、减少往返诊室次数、降低院内交叉感染风险的目的。
11 月 1 日起，朝阳医院、天坛医院等北京多家医院开始实施「先化验再诊疗」措施：患者在自助机上取号报到后，可同时开具「诊前化验单」，完善相关检验检查，候诊期间同时等待检验检查结果，进入诊室问诊时可直接将结果提供给医生，避免重复等待。
北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾表示，「孩子在一个冬天可能会经历 2、3 次发热，家长要做好准备。」
中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕在新闻发布会上提醒，老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等高风险人群要注意自我防护，室内定期通风、消毒，同时做好保暖工作，如出现不适及时就医。
致谢：本文经 南京医科大学附属江宁医院感染科主任医师 查翔远 专业审核
策划：ame | 监制：gyouza、carollero
题图来源：某社交网络平台
参考文献：
[1]https://mp.weixin.qq.com/s/lPhlOBTIkVR3XVRt1Nwzhg
[2]Xue Wang, Maozhong Li, Ming Luo, Qin Luo, Lu Kang, Hui Xie, Yiting Wang, Xiali Yu, Aihua Li, Mei Dong, Fang Huang & Cheng Gong (2022) Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020, Emerging Microbes & Infections, 11:1, 1508-1517, DOI: 10.1080/22221751.2022.2078228
[3]https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202011/P020201113602473016062.pdf
[4]https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202311/P020231118369769364027.pdf
[5]https://www.cdc.gov/flu/spotlights/2023-2024/22-23-summary-technical-report.htm
[6]Xiong W, Cowling BJ, Tsang TK. Influenza Resurgence after Relaxation of Public Health and Social Measures, Hong Kong, 2023. Emerg Infect Dis. 2023;29(12):2556-2559. https://doi.org/10.3201/eid2912.230937
[7]《流行性感冒诊疗方案（2020 年版）》
编辑：ifhealth 来源：丁香园
