反复呼吸道感染（RRTIs）是指患者 1 年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超过正常范围。在全球，5 岁以下儿童每年因 RRTIs 死亡者达 1000 万例，发展中国家占 90% [1]。
临床将 RRTIs 分为反复上呼吸道感染、反复下呼吸道感染，上呼吸道感染部位包括鼻-鼻窦、中耳、扁桃体或咽喉部；下呼吸道感染多指气管支气管、肺部。研究显示，上呼吸道比下呼吸道更容易发生感染。
对于反复上呼吸道感染的诊治，国内、外指南均作出了推荐，一起来看看吧 ～
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疾病概述
生理遗传和环境因素是儿童出现反复上呼吸道感染的主要危险因素。一方面，生理遗传因素包括早产儿、低体重儿、气道结构异常、具有特异性反应家族史等；而环境因素则是居住环境潮湿（或霉烂）、被动吸烟、缺乏母乳喂养等。
另外，儿童的免疫系统尚未发育成熟，其鼻部、中耳等部位可受到病毒、细菌等病原微生物侵袭而出现感染。
目前，对于儿童反复上呼吸道感染的「发病次数」、「发病间隔时间」存在争议，国内外指南/共识尚未达成一致。具体如下。
表 1 国内指南对反复上呼吸道感染的定义 [2]
表 2 国外指南/文献对反复上呼吸道感染的定义
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临床症状
对于反复上呼吸道感染者，依据其感染部位的差异，其临床症状各有不同。
鼻-鼻窦炎
患儿常有鼻塞、流脓涕、面部疼痛、头痛，严重者可出现发热。
中耳炎
急性非化脓性中耳炎患儿常表现为持续性耳痛、鼓膜积液；而急性化脓性中耳炎患儿可有高热、剧烈耳痛的症状。
扁桃体炎
发热、咽痛是主要表现。此外，急性化脓性扁桃体炎者的咽痛可放射至耳部、伴有吞咽困难；且扁桃体表面可见黄白脓点。
咽喉部感染
患儿常有咽干、咽痛、咽部异物感，部分患者可出现声音嘶哑、变音、发热等症状。
此外，国外指南为反复发作的中耳炎、鼻炎等疾病作出了说明。
感染性鼻炎：＞ 5 次/年
中耳炎：3 次/半年或 4 次/年
咽炎或扁桃体炎：＞ 3 次/年
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实验室检查
90% 的反复上呼吸道感染由病毒所致，极少数病例源于细菌感染。明确反复上呼吸道感染的病因，鉴别病毒或细菌感染，可减少抗菌药物的不合理使用；对患儿预后有利。
临床可根据血常规、病原学、免疫学及过敏检查以明确反复上呼吸道感染的病因，现逐一介绍上述检查手段。
01
血常规
WBC 包括中性粒细胞（N）、嗜酸性粒细胞（E）、嗜碱性粒细胞（B）、淋巴细胞（L）、单核细胞（M）。其中，WBC 和 N、L 数值可用于初步鉴别病毒或细菌感染。
表 3 血常规数值的临床意义
注：↑：升高；↓：降低；↓↓：明显降低。
02
C 反应蛋白（CRP）
CRP 属于急性期反应蛋白，感染或炎症均可促使 CRP 数值上升，CRP 通常在 24~48 h 内达到峰值。当 CRP ＞ 80 mg/L 提示细菌感染可能，而 CRP ＜ 20 mg/L 基本可排除细菌感染。值得注意的是，CRP 特异性不高，临床应予以关注。
03
降钙素原（PCT）
细菌感染可使肝脏巨噬细胞、肺的淋巴细胞在肿瘤坏死因子 α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）作用下合成并释放 PCT，致血清 PCT 数值升高。当 PCT ＞ 0.5 μg/L 时需怀疑细菌感染，可予以抗菌药物进行治疗。
04
病原学检查
窦腔穿刺是诊断细菌性鼻窦炎的金标准，当穿刺液菌群浓度 ≥ 107 U/L 时即可确诊；
对于急性中耳炎，可留取其耳部脓性分泌物送检；
对于扁桃体炎，临床可进行咽拭子采样。
05
免疫学及过敏原检查
未满 1 周岁的婴幼儿，若出现数次严重感染，需怀疑原发性免疫缺陷病（PID）；应对患儿进行免疫学检查。常规的免疫学检查包括免疫球蛋白（如 IgG、IgA 等）、补体、淋巴细胞亚群等。
对于有鼻痒、喷嚏等鼻部症状者，应进行过敏原检查以除外过敏性鼻炎。
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治疗
01
一般治疗
营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取；注意休息。对于体温超过 38.5℃ 患儿，需进行退热处理。
02
药物治疗
局部用药：鼻塞严重者，可使用减充血剂或医用高渗盐水；而过敏性鼻炎者，可喷入鼻用抗组胺药或糖皮质激素。咽痛者，可局部雾化治疗；耳部疼痛者，可采用 3% 双氧水清洁及非抗菌药物类滴耳剂予以滴耳。
全身用药：病毒所致的上呼吸道感染，可使用抗病毒药；若明确患儿存在细菌感染，可使用青霉素、头孢等抗菌药物。
03
免疫调节剂
细菌溶解产物、匹多莫德、胸腺肽是常用的免疫调节剂，对于上呼吸道感染者，免疫调节剂可与其他治疗药物合并使用。
5
预防
国外指南对反复呼吸道感染的预防作出以下推荐，见表 4。
表 4 国外指南对反复呼吸道感染的推荐意见 [4]
总结
因反复上呼吸道感染在儿童群体发病率较高，为改善患儿预后，规范反复上呼吸道感染的诊断、治疗、预防流程至关重要。
现将儿童反复上呼吸道感染诊治、预防流程总结在图 1。
图 1 儿童反复上呼吸道感染诊治、预防流程
作者：杨欣
策划：张洁；排版：乔茵
题图：站酷海洛
编辑：ifhealth 来源：丁香园
