本文作者：小来
医嘱里的「小抢救」治疗费是多少？在上海的三甲医院里是 40 元/日。
「小抢救」需要有专门的医生在现场抢救病人，严密观察、记录病情变化，有专门的护士配合，涉及两科以上时需要及时请院内会诊。[1]这样 2～4 人的团队劳动价值，大抵是 2 杯奶茶钱。
有医生感慨：「抢救的治疗费应该是给所有参与抢救医生的劳务费，但是一般涉及人的劳力或服务的费用都非常低。而从患者端出发，患者付出的总的医疗费用并不算低。」
医疗服务收费，何以匹配医生的劳动付出？
同样项目，有医院收费 20 元，有的收费 100 元
在国家卫健委等部门印发的《全国医疗服务项目技术规范（2023 年版）》中，对抢救的工作内容等进行多维度说明。对于急危重症病人抢救，技术难度和风险程度都被标记为最高值，与心肺联合移植术相当。
图源：《全国医疗服务项目技术规范（2023 年版）》
「根据抢救的规模和所在位置，人员安排会有所不同。」南方某三甲医院护士长严琳（化名）说，「在 ICU 里抢救常规是 2～4 人不等，因为 ICU 抢救设备设施完善。常规科室里抢救，得至少四五个人配合，指挥、记录、执行、调配设备用物等，如果需要胸外心脏按压，还要增加一到两个人。大抢救会调动应急人员。护士长和主任要在场，如果主任在台上，那么副主任就必须在，或者副主任去把主任换下来。」
在各地医保局公布的公立医院基本医疗服务项目和价格中，仍有地区按照大抢救、中抢救、小抢救的分类进行收费。
在武汉，「小抢救」的收费标准为 100 元/日。抢救费按天（24 小时）计费，时间计算自抢救实施到抢救撤消为止，不满 12 小时按半天计算，超过 12 小时按一天计算；会诊费另计。[2]在佛山的三级医院，「小抢救」的计价标准为 20 元/日。[3]
对比各地的医疗服务项目价格公示，同一项目的地区收费差异不在少数。以清创缝合为例，不同地区根据创面大小、缝合针数进行分类，有的 1 针收费 105 元，有的 10 针以下则只要 60 元。
部分地区、部分医疗服务项目价格，根据各地医保局公示数据制作
在全国通行的《项目技术规范》基础上，各地对于不同收费项目的内涵还有更细致的解读。比如，在武汉，I 级护理的要求是：需要护士每 15～30 分钟巡视观察一次，观察病情变化，根据病情测量生命体征，进行护理评估及一般性生活护理，作好卫生宣教及出院指导。[2]
有项目十年涨价 300%，收入占比平均每年提升 0.4%
前年，国家医保局等八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》的通知。唐山、苏州、厦门、赣州、乐山 5 地作为国家试点城市，探索医疗服务价格的总量调控、分类管理、价格形成、动态调整和监测考核。[4]
赣州首轮调价方案显示，医疗服务价格改革涉及通用型、复杂型项目 424 项，涉及上调金额 10525.6 万元，涉及下调金额 6628.14 万元，总体净上调 3897.46 万元。[5]
不过，对于一线医护而言，对于医疗服务价格调整的感知可能并不强烈。
有研究统计，2009 至 2017 年，我国有 13 个地区只调整过 1 次医疗服务价格， 7 个地区调价 2 次。[6]在北京 2017 年启动医疗价格调整之前，总体上仍在沿用 1999 年的医疗服务价格，75% 的服务项目价格低于成本。[7]
在今年 5 月举办的行业论坛上，国家卫生健康委体制改革司司长许树强指出，目前医疗服务价格调整不到位，公立医院医疗收入结构优化进展缓慢，医疗服务性收入占比提升缓慢，从 2012 年～2022 年，平均每年提升 0.4 个百分点。[8]
以上海小抢救费为例，如今 40 元/日的最高收费标准，在 2009 年时为 10 元/日。即使十来年间涨幅翻了 3 倍，由于基数小，绝对值的变化却也不甚明显。
上海部分医疗服务项目价格调整对比，根据沪医保价采发〔2021〕32 号、沪价费〔2009〕2号制作
此外，如何理解收费标准和诊断标准之间的差异，对于在一线工作的医务人员来说也有为难。
图源：丁香园社区
「我以前轮转时在 CCU，病人室颤，电击除颤加推药加按压，一套下来也只是算一个中抢救。」有医生表示。每一项简单的医疗技术操作背后，其实存在很多隐形成本。从医十余年，严琳有时也有困惑：「不知道该怎么衡量自己的价值。」
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编辑：ifhealth 来源：丁香园
