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全球首例!BMJ 报告:因为憋了个喷嚏,气管穿孔被送进急诊…


全球首例!BMJ 报告:因为憋了个喷嚏,气管穿孔被送进急诊…

  2023-12-16 17:30:11     简体|繁體
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打了个喷嚏,就上了顶刊。这是 BMJ Case Report 在本月发表的一篇最新报告:一名 30 岁的年轻小伙只因憋了一个喷嚏,就把自己意外送进了急诊……

图源:参考资料 1

首次报告:憋了个喷嚏,气管就「炸」了

患者男性,30 岁,具有过敏性鼻炎病史。据医生追问,该名患者在驾驶途中有感觉到有喷嚏,于是试图采取捏住鼻子并且闭上嘴的方式将喷嚏憋回去。但在喷嚏打出后,立刻便感觉到严重的颈部疼痛,于是前往急诊就诊。就诊时,否认存在呼吸困难、发声困难或吞咽困难。

经检查发现,患者颈部双侧肿胀,触诊时有轻度捻发音,颈部活动范围缩小。用软性鼻内窥镜直接观察咽部或喉部未发现异常。颈侧软组织 X 线检查显示皮下气肿(Surgical emphysema)。胸部增强 CT 显示,第三和第四胸椎之间有一处 2mm×2mm×5mm 的气管撕裂,伴有纵隔气肿和颈部皮下气肿。

颈侧软组织 X 线检查。白色箭头所指为颈部浅表的皮下气肿。黑色箭头所指为咽后间隙的皮下气肿。(图源:参考资料 1)

颈部和胸部 CT 对比。矢状视图(A):白色箭头所指为第三和第四胸椎水平的后气管撕裂,黄色箭头所指为颈部的皮下气肿。轴向视图(B):白色箭头所指为气管撕裂。(图源:参考资料 1)

该名患者最终被诊断为自发性气管穿孔(Spontaneous tracheal perforation)。这是一种罕见的、严重可能会危及生命的疾病。常见的气管穿孔是由甲状腺切除术、创伤性插管、经皮气管切开术、食管支架插入术后的医源性或食管腐蚀性损伤、锐器和钝性外伤引起。而因喷嚏导致自发性气管穿孔的,本次系首次发现。

一项针对 29 例医源性气管支气管损伤的回顾性分析显示 [1],对于满足以下指标的患者,可进行保守治疗,并能取得不错的治疗效果:

撕裂伤较浅或已被食管充分覆盖;

不需要机械通气,或可以进行简单的机械通气且潮气量没有任何损失的患者;

轻度气肿,且在通气期间没有进展。

而由于该患者不存在呼吸困难,且入院后全身状况良好,心率和呼吸频率正常,血压、血氧饱和度和体温正常。经耳鼻喉、心胸外科会诊认为不需要手术干预,选择对症保守治疗。

根据需要,给予患者扑热息痛和可待因镇痛;并使用西替利嗪、丙酸氟替卡松和 0.1% 盐酸赛洛唑啉治疗过敏性鼻炎和鼻塞。未给予抗生素。作为预防,首日采取不经口进食(nil by mouth),以防患者病情恶化或需要进行插管。在留院观察 48 小时后,患者康复出院回家。

那些因为喷嚏引发的「惨案」

打喷嚏是一种十分普遍的、不受自主控制的生理反射。一般而言,打喷嚏在鼻气道中产生的压力约为 1kPa,对人体很难造成影响 [3]。但是,有研究得出,如果在打喷嚏时将嘴巴和鼻子同时闭合,对气道压力可能会增加 5~24 倍 [4]

一项对 1948 年至 2018 年所有打喷嚏受伤的文献回顾研究显示 [3],因喷嚏受伤的常见部位有眼部/眼眶(27%)、胸腔(25%)、颅/神经(19%)、喉/咽(13%)、耳(6%)和其他(10%)。既往创伤和呼吸道感染为高风险因素。

所有报告因打喷嚏而受到损伤的解剖区域图示

图源:参考资料 3

此前,国内外也有因喷嚏导致其他部位穿孔的类似报道。

2011 年,我国香港地区报告过一起案例:一名 20 岁男性,因慢性鼻炎产生剧烈咳嗽和打喷嚏行为,意外导致颈部皮下气肿和纵膈下气肿 [5];2018 年,BMJ 报道一例因「憋喷嚏」导致自发性咽部穿孔的案例,患者自述在喷嚏打出后,感到「脖颈处有一种爆裂的声音」[6]

图源:参考资料 6

不过,以上患者均在及时就诊后得到治愈,并在之后随访中也并非发现其他并发症。所有患者都在出院后得到一条特别的医嘱:不要再强行把喷嚏憋回去。

温馨提醒

打喷嚏时注意不要特别用力,特别是对于骨质疏松的老年人群;

不要通过紧闭嘴巴或捏住鼻子的方式来抑制喷嚏,特别是同时进行两种方式;

如果在喷嚏后出现任何部位的身体不适,一定要及时就诊。

致谢:本文经 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心主任医师 陆金山 专业审核

策划:ame|监制:carollero、gyouza



编辑:ifhealth 来源:丁香园

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