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职工医保和职工意外报销比例是多少?流程是什么?


职工医保和职工意外报销比例是多少?流程是什么?

  2024-05-04 19:37:47     简体|繁體
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对于有正式工作的人来说,一般都购买了职工医保,因为职工医保属于社保中的一种,而社保具有强制性,所有单位都必须为旗下员工购买。在购买职工医保之后,职工不幸出险就可以申请赔偿,下面我们一起来看看职工医保和职工意外报销比例是多少?

一、职工医保和职工意外报销比例是多少

要根据实际情况来看。

购买了职工医保之后,如果不幸发生意外去医院治疗,报销比例要根据实际情况来看。如果大家只是普通门诊治疗的话,在社区卫生服务机构及指定基层医疗机构治疗,报销比例大概在70%左右,在其他医疗机构治疗,报销比例大概在55%左右。

如果是住院报销,报销比例要根据大家就医医院的级别来发生变化。一般就医医院级别越高,报销比例越低,而且在报销之前还需扣除一定的起付线费用。就拿大部分地区来说,在职职工出险后,去一级医院治疗,起付线费用为400元,报销比例大概在90%左右;二级医院起付线800元,报销比例85%左右;三级医院起付线1600元,报销比例80%左右。

职工医保和职工意外报销比例

二、职工医保报销流程是什么

首先,大家在生病或者发生意外之后,需要及时去到医保定点医院进行治疗,在治疗时,大家需要在三天之内将医保卡交到就医医院的医保窗口进行医疗登记。

其次,大家在治疗结束之后,直接带上医院开具的相应发票以及就医资料,去医院的医保窗口办理就医结算即可。一般结算当场就能办理,当时就知道大概能报销多少费用了。

如果大家存在异地报销的话,那么就需要提前将报销所需的资料收集好,然后带去参保地的医保局,将资料交给工作人员审核,审核通过后工作人员就会协助大家办理理赔手续。

三、职工医保报销需要注意什么

首先,大家去医院就医时,一定要选择医保定点医院,因为只有在医保定点医院治疗产生的相应费用才能按照一定的比例来进行报销。如果大家去的医院并不在医保定点医院范围内,职工医保是不能报销任何费用的。

其次,职工医保在进行报销之前还需要扣除一些门槛费,而医院的级别不同,需要扣除的门槛费不同,一般医院级别越高,需要扣除的门槛费用越高,且报销比例也会相应减少。

最后,医院对报销医疗费用需要准备的资料要求是不一样的,大家在就医过程中一定要保存好相应的单据,这样在办理报销手续时会更加的方便一些。

职工医保和职工意外报销比例是多少的全部内容就为大家介绍到这里了,职工医保的报销比例并不是固定不变的,它会根据大家就医的情况以及就医医院级别等来发生变化,具体报销比例是多少,大家在入院治疗之前可以询问一下医保窗口的工作人员。



编辑:bzfwyJR3 来源:保险理赔

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