2024 CSCO 鼻咽癌诊疗指南更新速览

为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进 CSCO 诊疗指南的制定和推广，2024 年 CSCO 指南大会于 4 月 26 日至 27 日在济南香格里拉大酒店举办。会议由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办，最新版 CSCO 指南在本次会议发布。

本次会议上《CSCO 鼻咽癌诊疗指南》的更新要点主要集中于由华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授讲解的中晚期鼻咽癌和中山大学肿痛防治中心方文峰教授讲解的复发转移鼻咽癌部分，另外分别由中山大学肿瘤防治中心杜晓京教授、中山大学肿瘤防治中心唐玲珑教授和贵州医科大学附属医院陈潇潇教授介绍了鼻咽癌新版临床分期、鼻咽癌放疗进展及不良反应处理与营养支持。「 丁香园肿瘤时间 」将指南更新及新分期相关主要内容整理如下。

中晚期鼻咽癌更新部分

华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨坤禹教授

更新要点：针对 T1-T4、N2-N3 以及 T4N1 的高危鼻咽癌患者，指南新增了免疫治疗推荐方案。

与这项更新相关的研究是 CONTINUUM 研究，其成果已在《柳叶刀》杂志上发表，于 2023 年入选了 ASCO 的 LBA 摘要。CONTINUUM 研究探索了在高危局晚期鼻咽癌患者中，免疫联合化疗和同步化放疗（IC-CCRT）对比 IC-CCRT 的疗效和安全性。在中位随访 42 个月后，意向性分析结果显示，免疫治疗组的 3 年无事件生存（EFS）率为 86.1%，而标准治疗组为 76.0%。

CONTINUUM 研究覆盖了从诱导治疗、同步放化疗到后续的巩固治疗阶段，旨在评估信迪利单抗在高风险局部晚期鼻咽癌中的综合治疗作用。研究显示，与传统的放化疗和诱导化疗相比，引入免疫治疗后，患者的无事件生存率显著提高。

更新要点：III 期至 IV 期鼻咽癌患者的治疗策略调整，增加了诱导化疗+放疗的联合方案。

浙江省研究团队的研究发现对于 III 期至 IV 期鼻咽癌患者，先给予诱导化疗再序贯放疗，疗效与同步放化疗相当，且能显著改善患者生活质量。同步放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中一直被视为「 金标准 」，与单一放疗相比，能显著提高患者生存率。但同步放化疗会让患者体重显著减轻、食欲不振、产生严重黏膜炎等，治疗相关毒性不容忽视。

更新要点：辅助化疗阶段常用的 GP 方案取代 PF 方案，同时将辅助性 GP 方案的推荐级别从 2A 类提升至 1B 类。

2023 ASCO 年会中报告了一项 DDP（顺铂）同期放化疗联合 GP（吉西他滨+顺铂）方案对比 PF（氟尿嘧啶+顺铂）方案辅助化疗治疗 N2-3 期鼻咽癌的前瞻性、随机对照 III 期临床研究。同步放化疗是 N2-3 期患者的标准治疗模式， DDP 同期放化疗联合 PF 方案辅助化疗是标准治疗方案之一，而研究者也在积极探索更好的治疗方案。本次报告结果显示，采用 GP 方案替代传统 PF 方案辅助化疗，可提高患者的 3 年无进展生存（PFS）率（83.9% vs. 71.5%），降低 3 年累积转移率（10.9% vs. 22.3%）和 3 年累积区域复发率（2.6% vs. 13.2%）。该研究为 N2-3 期鼻咽癌患者提供了一种更有效的联合治疗方案。

复发转移性鼻咽癌更新部分

中山大学肿痛防治中心 方文峰教授

1、删除二线及以上、三线及以上阿帕替尼 + 卡瑞利珠单抗、阿帕替尼 +卡培他滨推荐；

2、新增三线及以上派安普利单抗治疗推荐 (2A 类证据，I 级推荐)；

3、新增三线及以上卡度尼利单抗治疗推荐 (2B 类证据，Ⅲ级推荐) ；

4、新增三线及以上安罗替尼治疗推荐 (2B 类证据，Ⅲ级推荐)；

5. 补充二线及以上帕博利珠单抗治疗限制条件，要求 PD-L1 TPS>1%。

表 1：2024 版复发转移性鼻咽癌的治疗

鼻咽癌新临床分期有望被采纳

中山大学肿瘤防治中心 杜晓京教授

2024 年 1 月 18 日，中山大学肿瘤防治中心马骏院士团队在 Cancer Cell 上发表了文章「 EBV 相关鼻咽癌第八版 TNM 临床分期修订 」。该研究基于鼻咽癌临床大数据分析，针对现行国际通用的 AJCC/UICC 鼻咽癌第八版临床分期系统，首次提出修订建议，有望被新版分期系统采纳，指导未来全球临床治疗。

团队发现：

1. 早期颅底骨质受侵的 T3 患者的 5 年生存率为 91.9%，显著优于其余 T3 患者（88.8%），且与 T2 患者相似（91.5%）。因此，建议将轻度颅底骨质受侵降为 T2。

2. 颈部严重淋巴结包膜外侵（即 3 级包膜外侵，肿瘤突破淋巴结包膜侵犯淋巴结周围邻近结构）患者往往临床预后较差，治疗后极易发生复发转移。研究发现原淋巴结分期为 N1 和 N2 患者中严重颈部淋巴结包膜外侵患者 5 年生存率与 N3 接近。因此，建议严重颈部淋巴结包膜外侵升级为 N3。

3. 对于转移性鼻咽癌，初诊超过 3 个远处转移灶或存在肝转移的患者预后明显低于其他初诊转移患者。故而，建议进一步按远处转移灶个数和有无肝转移将 M1 分为 M1a 和 M1b 两期。

基于上述研究结果，马骏院士团队重新构建了新版分期模型：建议将非转移性鼻咽癌定义为 I-III 期，转移性鼻咽癌归为 IV 期。其中，T2N0 亚组患者的预后因明显优于 T1-2N1 亚组患者，与 T1N0 亚组无明显差异，故而推荐将 T1N0 及 T2N0 合并成新的 IA 期，T1-2N1 定义为 IB 期，原第八版的 III 期和 IVA 期分别调整为 II 期和 III 期，M1a 和 M1b 患者分别归为 IVA 和 IVB 期。

表 2：新版鼻咽癌分期系统

第八版 AJCC/UICC 分期标准已应用七年，基于目前分期系统，仅部分早期患者可采用单纯放疗，其余患者仍需接受放疗联合化疗的综合治疗，其中需要接受化疗的患者接近 90%，治疗相关毒性较大。

表 3：第八版 AJCC/UICC 分期

同 AJCC/UICC 第八版分期相比，新版分期系统在风险一致性、风险差异性、预后预测效能以及样本均衡程度方面有明显提升。本次分期将原 T3 中一部分的低风险患者降为 T2 期，使这部分患者中的 T3N0 亚组直接归入 IA 期，为后续开展临床试验提供基础。该部分患者预后良好，或可采用减毒性治疗，从而改善生活质量。

内容整理：吕雄；编辑：lsh

题图：丁香园创意团队