迎接新生命是人生中幸福的事。然而,为了打开这扇幸福之门,熙熙(化名)却不得不拿性命去跨越生门,与被称为“恶魔抽签”的羊水栓塞进行殊死搏斗。
幸运的是,在羊水栓塞初现端倪时,远东医护迅速判断羊水栓塞,并立即启动羊水栓塞抢救预案,集齐多学科医疗团队力量,在远东医院院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授的指挥下,在产科、麻醉科、检验科、输血科、超声诊断科、新生儿科、手术室等多个学科20多名医护人员的全力抢救下,有条不紊地对产妇进行施救,最终母女平安,不但成功挽救了母婴的生命,更值得一提的是成功保住了她的子宫。
胸闷恶心,呼吸困难...羊水栓塞骤然来临
由于已经孕40+4周仍未发动迹象,今年41岁的二胎妈妈熙熙于7月1日来到位于罗湖的深圳远东妇产医院办理入院,准备终止妊娠。由于胎监异常,医护们密切观察熙熙的胎监,观察两个半小时后,胎监情况依旧不是很理想,产科副主任医师周红英判断胎监,与产妇进行知情同意后,决定行人工破膜了解羊水性状,进一步评估胎儿在宫内的储备情况。
然而,就在破水后的3分钟,熙熙出现呕吐、呼吸困难、随即出现意识障碍、胎心持续下降至60次/分等情况,周红英主任根据临床表现,立即诊断羊水栓塞,随即进行呼救、高流量面罩给氧、抗过敏等抢救。此时,产房助产士长伍敏闻声而至,有条不紊地做好地塞米松、导尿、术前准备、备血等工作。
羊水栓塞是产科突发、罕见且致命性并发症,可导致孕产妇心肺等多器官功能快速衰竭及全身性凝血功能障碍,病情凶险、死亡率高,有人形象地将它比喻为“恶魔抽签”——没有任何预兆,出其不意地发生,几乎无法预防。值得一提的是,此次羊水栓塞抢救成功的关键在于医护对羊水栓塞的早期识别,为后续抢救赢得宝贵时间,这与在苏放明教授的带领下,产科团队多次进行羊水栓塞识别培训及急救演练是密不可分的。
“羊水栓塞!启动5分钟剖宫产,马上抢救!”
远东产科团队迅速将熙熙转入到产房手术室就地抢救,并启动紧急预案,麻醉科、手术室、输血科、检验科、超声科、新生儿科等各学科带头人在手术室集结,全力以赴投入到这场生命营救当中。
短短1分钟!胎儿安全娩出
产妇迅速转移至产房急诊手术间,心电监测提示血压80/40mmHg,心率140次/分,血氧99%,产妇烦燥不安。此时,苏放明教授已到达现场,马上投入到“挽救生命”的“战斗”中去……
12时41分,麻醉师开始进行一系列熟练的操作流程,麻醉、气管插管、深静脉置管、桡动脉测血……维持血流动力学稳定;另一方面,产科团队也在同步进行紧急剖宫产手术,一切抢救工作迅疾如风,按部就班。1分钟后娩出一女婴,新生儿科庄泽涛医生立即进行新生儿复苏,经积极抢救后情况明显好转,转入新生儿监护室精心护理。此时,距离熙熙出现羊水栓塞症状仅过去14分钟。
然而,抢救并未因新生命的到来而终止。宝宝出生后,熙熙的血压再次急转直下,脉搏也再次高达140次/min。紧要关头,深圳远东医院院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授果断作出决策,给予血管活性药的同时,给予小剂量肝素抗凝、强心、降肺动脉压、抗纤溶等羊水栓塞药物陆续输入,每30分钟抽血查全套化验检查,了解机体凝血情况及酸碱平衡。
一个小时后手术结束,尿管内仍未见尿,病情并未转危为安。
“远东医院产科团队在羊水栓塞抢救方面积累了丰富经验。所以,一旦出现羊水栓塞的各种早期症状,团队能够迅速集结,快速反应。并且,抢救用药也有自己独特的见解和方法。”参与抢救的远东产科主治医生刘鹃回忆称。
术后突发DIC,快速输血止血保住子宫
就在多学科团队全力奋战羊水栓塞,血流动力学慢慢稳定时,产妇出现阴道突然流出不凝血约1000ml。血液瞬间沾满了手术台、地板上。腹腔引流管开始引流出不凝血,远东产科团队瞬间意识到,这是羊水栓塞所致的DIC(弥散性血管内凝血),更大的挑战开始了!
“久经战场”的苏放明教授马上指示:“血制品已到场,为预防心脏负荷过重,用利尿剂。腹腔引流液严密监测,预估2000ml内,继续纠正DIC。针对DIC、休克进行高效精准治疗。”
经过止血复苏的抢救,熙熙羊水栓塞DIC抢救初见成效,凝血功能得到纠正。“当时,我们根据熙熙的情况,逐渐减轻药物剂量,发现她的呼吸循环系统已经在慢慢恢复,拥有了自主呼吸。各检验指标也在好转。这说明,她的生命不再受到危胁。”刘鹃表示。
经过约5个小时的抢救,熙熙转危为安,并成功保住了子宫,被送回产前区抢救室继续纠正贫血、DIC。
腹壁血液喷涌而出,妙手回春止血镇痛
正当医护人员悬着的心稍微放下的时候,紧急情况再次发生!熙熙的床垫染满鲜血,医生立即对熙熙进行检查:腹腔引流管引流的血液明显减少,但肚子胀得鼓鼓的,引流管切口鲜血喷涌,出血总量竟然达到了约800ml。不仅如此,熙熙还腹痛拒按,止痛药也不能缓解。出血极有可能是DIC导致的腹壁下血肿,经过B超医生检查,证实了苏放明教授这一想法。
随即,抢救团队还来不及喘口气,就马上投入到第二次抢救当中。他们将熙熙转移至手术室,并立即实施腹壁血肿清除+腹壁引流管放置术。术中,熙熙出血共约1320ml。经过积极抢救,熙熙鼓起的肚子逐渐变得平坦,肚子的疼痛也得到了极大的缓解,出血情况也得到了控制。大家悬着的心终于落了下来。
(为照照输入的一部分抢救药物)
在两轮抢救中,熙熙的总出血量将近5000ml,共输送红悬液27u、新鲜冰冻血浆2600ml、冷沉定30u、血小板1个治疗、纤维蛋白原8g。
术后第九天,熙熙与宝宝顺利出院。
苏放明教授表示,羊水栓塞产妇抢救成功的关键,在于早期的识别、快速抢救,深圳市血液中心的及时援助,以及远东MDT团队的默契配合。
守护母婴安康,屡创生命奇迹
为了表达感激之情,7月11日,产妇的丈夫为医护人员送来了锦旗:“我们收获了母女平安的良好结局,离不开你们的全力奋战和精湛医术,谢谢远东挽救了我们这个家庭,延续了我们一家人的幸福!“庞先生说。
其实,这已不是深圳远东妇产医院成功抢救羊水栓塞产妇的唯一案例。自2017年8月以来,在深圳远东妇产医院院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授的带领下,远东产科危急重症孕产妇抢救团队成功抢救了多例命悬一线的羊水栓塞产妇。
正是这一次又一次的“血战”,体现了我院有效应对各种产科危急重症的救治能力,也体现了我院多学科协作的综合实力和危急重症孕产妇的救治水平,更是由于我院产科团队对产时突发情况的常备不懈、常态化的紧急预案和抢救流程演练、精湛的技术与丰富的经验、默契的团队协作,还有所有的医护人员敢于承担风险的精神,让踏入“生门”的产妇们一次次化险为夷,顺利分娩……
苏放明教授产科团队 多学科联动
深圳市妇产科学会前任主任委员、原深圳市人民医院妇产科主任苏放明教授,原深圳市宝安区妇幼保健院产科主任任利容博士,领衔远东产科团队,带领一批有三甲医院工作经历、数十年临床经验的医生、营养师和助产士,为广大深港孕产家庭提供一站式孕产服务。苏放明教授产科团队还与麻醉科团队、新生儿科团队、超声科团队联动,在处理分娩突发状况及新生儿抢救时具有快速反应能力,全程守护母婴健康。
尽显孕产妇急危重症救治实力
为提高孕产妇和新生儿急危重症救治能力,远东妇产医院开通绿色分娩通道,构建健全高效的生命救治和转诊制度。苏放明教授组建的危急重症孕产妇抢救专家团,熟练掌握“5分钟剖宫产”,产科团队已成功处理过多例羊水栓塞、前置胎盘、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并甲状腺功能亢进、难治性产后出血等疑难病例。
2021年,在市卫健委开展的关于调整医疗机构收治孕产妇妊娠风险评估分级管理工作中,深圳远东妇产医院收治孕产妇风险色标升级为“橙色(除外孕产期合并症)”。这意味着,深圳远东妇产医院在各类风险防范中达到了深圳市医疗机构收治孕产妇妊娠风险评估分级“橙色(除外孕产期合并症)”的各项指标,深获认可。
编辑：ifhealth 来源：医事药闻
