临沂保69元保险怎么理赔？临沂保保险理赔具体赔付金额的计算方法？

随着保险逐渐被重视，多数地区都推出了惠民保。同样的，临沂市医疗保障局也推出了一款惠民保，临沂保是基础医疗保险参保人专属的普惠型补充医疗保险。今天这篇文章我们来说一下临沂保69元保险怎么理赔。

一、临沂保69元保险怎么理赔

第一种：实行"追溯期保险责任主动结算及通知"

这种理赔方式主要指的是，在2022年度临沂保生效时间2022年6月1日起至"一站式"结算上线前。承保保险公司将按照临沂市医疗保险信息系统结算数据核算出符合赔付的资格名单，交由临沂保综合服务中心进行获赔资格被保险人的通知工作。简单来说就是，如果你符合临沂保理赔条件的，会有专门的人员对你进行电话通知。在接到电话通知后，我们领取理赔款，需要提前准备好以下这些资料：

被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件，户口簿关系证明）、被保险人本人银行账号（必须是一类借记卡）、开户银行及支行名称。

目前官方最新出示的通知是，临沂保综合服务中心将通过电话回访方式逐一通知被保险人理赔结果，并收集领款资料。所以大家要注意接听以"0531-5899..."号码开头的临沂保客服来电并尽量提前准备好上文提及的相关领款资料。

第二种：一站式结算服务

针对属于临沂市医疗保险信息系统结算的被保险人，在临沂市市内定点医疗机构住院、门诊慢特病治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构通过临沂市医疗保险信息系统结算后。

如果符合临沂保保险责任一（住院医保政策范围内个人自付费用保障）、保险责任二（住院医保政策范围外个人自费费用保障）、保险责任三（创新类药费用保障）、责任四（苯丙酮尿症患者治疗所需特殊疗效食品费用保障）的医疗费用，可以直接进行"临沂保" 赔付"一站式"直接结算。被保险人无需垫付属于"临沂保"支付的费用另外申请理赔，这种方式非常的方便。

除此之外，对于一些因为特殊情况未能进行一站式结算或属于异地就医情形的，以及特药、罕见病药品费报销，则可以通过线上理赔的方式，实行零星理赔。即可以通过线上临沂保公众号进行线上提交相关证明和资料，经过审核结算后，将会把对应的理赔款打到你对应的账户上。

二、临沂保保险理赔具体赔付金额的计算方法

1.住院医疗费用：对于符合条件的住院医疗费用，临沂保可以报销一定比例，具体比例因计划而异。例如，某些计划可能报销80%，而某些计划可能报销90%。计算公式为：(住院医疗费用-免赔额)x报销比例。

2.特定高额药品费用：对于特定的高额药品费用，临沂保可以报销一定比例，具体比例因药物而异。例如，某些药物可能报销80%，而某些药物可能报销90%。计算公式为：(特定高额药品费用-免赔额)x报销比例。

3.门诊慢特病费用：对于符合条件的门诊慢特病费用，临沂保可以报销一定比例，具体比例因疾病而异。例如，某些疾病可能报销80%，而某些疾病可能报销90%。计算公式为：(门诊慢特病费用-免赔额)x报销比例。

总得来说，目前临沂保的理赔方式还是很全面且方便的，有理赔需求的朋友具体按照对应的方式，提前准备好相关资料，申请理赔即可。具体的赔付金额和计算方法可能会因您的个人情况和保险计划而有所不同。建议您仔细阅读保险合同，了解具体的保险责任和赔付条件。如有疑问，您可以联系保险公司进行咨询。