原创 阿拉斯加宝 梅斯医学
大三甲使用机器人手术致患者死亡
长期依赖机器人，传统手术失传怎么办？
9月9日，广东一名经过黄牌认证的副主任检验技师向业内同行透露了一起事故，这足够引起我们的重视和警醒。
他表示：“深圳业内传出一起大三甲医院的妇科医疗事故，用机器人给40余岁的患者切除子宫内瘤体时，致患者死亡！现在外科手术室大量引进机器人，大大减轻了外科医生各方面的压力，从手术后效果来看，似乎也还比较满意。但是，我们长期依赖机器人，传统手术是不是要失传了？我们之前认为的小手术，全部交给机器人，这是不是增加了更多的风险？”
据悉，患者瘤体较大，估计为一般的良性肌瘤，完全可以用传统手术摘除，而且手术难度也不算大，但医生还是选择使用了机器人，可能是操作上出现了节外生枝，最终出现悲剧。
至于具体细节，该副主任技师没有过多透露，我们也不便追问。
随着热度的升高，对于该事故以及大小手术长期依赖机器人的问题，很多医生发表了不同看法。
上海一名泌尿外科医生说道：“机器人手术简直就是给泌尿系统和生殖系统的医生量身打造的，我们医院的医生也是离不开机器人。按理说出现事故的概率很低，但由于使用前准备的时间很长，并且需要设置，不可控的因素也是有的。机器人手术用于清扫恶性肿瘤更为合适，因为更精细化，像那种良性的子宫肌瘤用传统操作就能解决，其实也没必要动用机器人，这属于大材小用了。”
广东一名心内科医生则发表了自己的看法，他表示：“现在广州、深圳的医院已经全面普及机器人了，医生确实非常依赖。一方面是省力、精准，另一方面就是特别贵，只要开机了，不管手术难易程度，不管时间长短，一律收费几万元。由于现在医院实行了DRG控费，医保限额，所以医院很喜欢做这些自费的项目。”
“虽然是机器人，但也是医生在操作，如果不熟练会出现非常严重的后果，因为机器人手术缺乏触觉反馈，部分操作依赖视觉判断，并不适合所有类型的手术，存在一定手术局限性。但如果医生真的操作熟练的话，也能克服以上困难，只能说这个病人太倒霉了……”
机器人手术好处特别多
但近年来已发生多次医疗事故
所谓的机器人手术，并不是一个机器人取代了医生独自在那给患者做手术，那太夸张。它其实是一种机械臂，除了机械臂，整个系统还包括控制台和高级成像系统，这种机械臂可以辅助医生进行手术。
手术时，外科医生要坐在离机械手臂不远的操控台前，像操作游戏手柄一样，将两手的拇指和食指套在操作系统两边的感应指套里，眼睛看着操控屏上的3D目镜，然后做前进、后退、剪、挑等动作。
医生在操作机器人进行手术
那么，为什么外科医生很是依赖这种机械臂呢？因为它的威力确实很大。
以达芬奇手术机器人为例，它的机械臂有7个自由度，可以旋转540度，突破了人手的极限，操作更加灵活，还可以自动滤除人为颤抖，具有人手无法比拟的稳定性及精确度。在成像上，该系统提供了放大10倍的高清三维图像，增强了手术视野的真实感和深度感知。而且，操作时你只需要坐着，不需要弯腰驼背吭哧费力，面对这种种优势，只要患者愿意，没有哪个外科医生不想使用机器人去做手术的。
例如，深圳某医院泌尿外科主任就表示：“以往医生都是站在手术台前为患者手术，对医生的体力是一个极大的考验，但达芬奇手术机器人的主刀医生则可以坐在操控台前完成手术，舒适度更高，现在特别喜欢做机器人手术，做一天都不累，除了精神有点紧张，心里是很满足的。”
机器人手术好处特别多，但我们作为医生往往就忽视了它的风险。由于它的触觉缺失，如果操作达芬奇机器人手术系统的外科医生或者外科手术团队对机器人本身不够了解、缺乏培训，或者外科医生本身手脚动作之间协调不足，就很容易出现事故。
目前，国内已经报道多起由机器人手术导致的医疗事故。
2022年11月22日，一名患者因月经不调去中南医院妇科就医，然后转到肝胆胰外科，CT显示胆管末端结节，做了ERCP后提示重度异性增生，随后做了达芬奇胰十二指肠切除手术，于12月11日出院。
出院后患者有轻微腰酸，于12月16日病情加重并呕吐，患者出现胰十二指肠切除术后并发症，因未及时就医处理，患者于12月30日死亡，死亡原因是感染性休克、多器官功能障碍。纵观整个死亡过程，很难说机器人手术的操作没有一点问题。
另据《民主与法制时报》此前报道，吉林患者潘虹住院12天后死亡，去世前8天，手术机器人为她做过一次手术。
据介绍，潘虹被省内某知名医院诊断出“左肾上腺肿瘤”。确诊第四天，医院为她实施了“手术机器人左肾上腺肿瘤切除手术”。
这种手术在临床上属高风险，术中、术后都可能出现极大的血压波动，并发症难以预测，医院却没有详细告知凶险程度。果然，手术过程中，潘虹出现血压、心率明显波动，术后又陷入急性呼吸衰竭，并转进ICU抢救，病情也逐渐加重，一周后离世。
司法鉴定部门报告称，医院对潘虹的诊疗过程存在过错，与之术后休克死亡存在因果关系，这个过程和手术机器人有关。
《民主与法制时报》还报道了南京一起类似的事故。患者张忠，生前因身体不适到南京某三甲医院就诊，医院诊断为：右侧腹膜后占位、发热待查、肝右叶囊肿、髌骨骨折术后、阑尾切除术后。
医院经讨论，最终对张忠在全麻下进行了“机器人辅助腹腔镜下右腹膜后占位切除术”。术后转入ICU监护治疗，随后张忠一直伴有发热，最高体温达39度以上，20多天后因腹腔出血致失血性休克死亡。
经司法鉴定，结论为南京这家医院在对张忠实施的达芬奇机器人手术诊疗过程中存在医疗过错。
你看看这几起由机器人手术导致的事故，我们感到寒颤，原以为机器人手术是很轻松、很成熟、很简单的操作，现在看来它带来的风险也不可忽视。
机器人手术是未来趋势
它能帮助医生和患者都受益
要否定它？不能没苦硬吃
机器人手术操作不当确实是有风险的，近年来也确实引起了不少医疗纠纷。
2024年5月20日，《中国医院杂志》发表了一篇题为《涉及手术机器人医疗损害纠纷案例分析》的论文，专门探讨了这几年由机器人手术引发的医疗纠纷。
数据显示，在2015-2022年，纳入标准的案例数量为63件。其中，2019和2021年最多，为13件，占比20.6%，2020年其次，为11件，占比17.4%，案件数量总体呈现上升趋势。地区中北京市案例最多，达到16份。
在63份有效文书中，发生纠纷的科室以泌尿科最多，共25件，占比39.6%；其次是胃肠科，共15件，占比23.8%；妇产科第三，共7件，占比11.1%；其他依次是神经科、胸科、骨科、普外科、儿科、骨科、急诊、内分泌科等。
从赔偿金额上来看，赔偿10万～50万的最多，共38件，占60.3%，其次是赔偿1万～5万。
机器人手术医疗事故多发，医院也赔了钱，于是就有网友在评论区表示不应再大力扶持机器人手术，医生应该回归传统手术，甚至表示机器人做的手术没有感情。
看到这番言论笔者真的想笑，做手术怎么跟感情扯上关系了。虽然机器人手术具有风险，但咱们绝不能因噎废食，机器人手术还是要大力支持的。
因为机器人手术作为一种先进科技的代表，是未来的趋势，它能让医生减少体力的消耗，同时由于机器人手术造成的创口较小，精度较高，患者出血少、术后恢复快，也能减轻患者的痛苦。
另外， 机器人手术可以实现手术模拟、远程指导以及远程实际操作手术。想象一下，患者在新疆，医生在北京，两者远隔千里，但是通过机器人系统，那些有着丰富经验的医生不再受地理位置限制，他们能够在实时、精准的情况下进行远程操控手术，这是不是很震撼？
这样一来，在某种程度上就缓解了医疗资源分配不均的问题，让优质的医疗服务也能够到达更多偏远的地方。
事实上，自从2006年机器人手术系统引入我国后，目前机器人年手术量已超10万台，其中手术量前五名的科室分别是泌尿外科、胸外科、胃结直肠外科、妇科、肝胆外科，这么多的手术量，就算出现一些医疗事故也情有可原，毕竟概率在那摆着。
所以，任何否定机器人手术的想法都是不合适的，有些传统手术由于已经过时，失传了那就让它失传吧，千万不要没苦硬吃，当你明明可以吃到白面馍的时候，你还会想着去吃窝窝头吗？
当然，在正常情况下，白面馍的价格要比窝窝头贵很多，有时候我们也不得不吃窝窝头。
撰文 | 阿拉斯加宝
编辑 | 阿拉斯加宝
编辑：ifhealth 来源：梅斯医学
