9月12日，呼和浩特市医保局发布通报称，已中止或解除医保协议共100余家医药机构。这些医药机构少部分为私人中西医诊所、口腔诊所，大部分是零售药店，其中不乏一些连锁药店品牌，如国药控股国大药房内蒙古有限公司、仁和堂医药连锁有限公司等门店。
今年，医保部门对这些药店进行检查，发现103家医药机构存在将非医保药品、其他商品串换成医保药品、超药品目录限定范围用药、支付项目与性别不符、超量售药等违规行为。医保协议解除后，这些药店就不再能刷医保卡买药。
值得注意的是，近期，内蒙古自治区下多个市都密集通报了定点医药机构解除医保协议，很多还都是零售药店们主动解除的。
业内人士向健识局透露，现在确实有药店“退出”医保的大趋势。一些大连锁企业也在考虑不做医保这块业务，自己按照市场来经营。
零售药店严管态势
医保资格曾是药店们赖以生存的“香饽饽”，药店也因此享受了相当长一段时间的红利期。
但今年医保部门对药店形成了监管高压态势，尤其是在每年例行的医保飞检中首次将零售药店纳入了检查范围。按照工作安排，医保飞检组的现场检查工作将于9月底完成，现在正是收尾阶段。
健识局观察到，近期内蒙古自治区各地医保部门都在大力开展基金监管专项行动。9月11日，乌海市医保局通报，已对全市440家定点医药机构进行了严查，约谈了242家，4家定点医药机构被暂停医保结算资格，3家被解除医保协议。
乌海市医保局对这些违规的定点医药机构进行了严格的处置。其中，乌海市百源堂医药有限公司第一分店为非定点零售药店，但进行了医保费用结算，最终医保部门追回违规医保基金473元，解除其医保协议，3年内不得申报医保定点机构。
9月19日，呼和浩特市医保局又再通报了10家定点医药机构违规情况，内蒙古仁和堂医药连锁有限公司第三十八分公司、内蒙古民族医药有限公司等4家药店被解除医保协议，一年内不得申报医保定点的处理。
业内人士指出，监管环境的变化，成为药店“退出”医保的关键原因。据健识局梳理，今年9月以来，内蒙古自治区鄂尔多斯、包头市、乌兰察布市、锡盟等多地已有近百家定点医药机构主动申请解除了医保协议。
不吃“医保饭”
业内人士指出，集采药等“零差价”售药后，药店很难从中获得利润。处方外流实际分到药店的并不算多。加上医保基金严管后，因为相关的监管细则还不够清晰明确，药店搞不清楚政策就很容易违规。医保支付反而成为药店被监管的理由。
医保个账是药店的主要来源之一。但2021年来，医保个账的收入开始下降。2023年，职工个账收入6351.35亿元，个账支出6097.95亿元，尤其是老年人的个账金额降低，影响了药店的医保收入。
医保基金的压力会进一步传导到定点医药机构端。医保基金监管还会越来越严格。国家医疗保障局副局长颜清辉指出，截至9月10日，全国检查了共432家定点医药机构，今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和，扩面相对较多。
搜药CEO邵清向健识局表示，盘子就那么大，医保药店自己还得承担维护的费用，例如监管码、监管系统等一系列的成本，所以很多药店现在转去做医保外的业务，例如原研药、保健品、器械等不用刷医保卡的产品。
根据健之佳财报，2022年来，实体门店医保结算收入逐年下降且降幅扩大，2023年较2022年下降了2.28亿元，今年上半年，医保结算收入又同期减少了1.55亿元，降幅达到8.37%。健之佳表示，正在主动从“依赖医保”销售、药品价格竞争模式向长期坚持强化专业药学服务转型；同时，加强受医保影响小的处方药、OTC，以及不受医保影响的非药品类的规划、引进和销售。
但这个转变无疑是艰难的。我国医药市场七成在医院，三成在零售药店。医保资格一直是药店的重要支柱。截至今年上半年，老板姓直营门店共有9923家，其中医保门店占比达到89.19%。
今年上半年，全国地级市市辖区零售药店市场销售规模达到1056.9亿元，较去年同期下降了1.2%。一心堂、老百姓、大参林等大型连锁药房净利润都出现下滑，漱玉平民净利润下滑高达82.6%。市场竞争和高压监管之下，能不能平稳度过这一关，决定了药店连锁企业的生死存亡。
撰稿丨杨曦霞
编辑丨江芸 贾亭
运营｜山谷
插图｜视觉中国
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编辑：ifhealth 来源：健识局
