@所有人
看片子：45 岁男性，因一过性四肢无力入院，4 月前出现轻度头痛。患者平素在热带地区工作，既往免疫功能正常。
除乙肝及慢性肝硬化病史外，无殊。头颅 CT 见 图 A。T1 加权头颅 MRI 见图 B、C。
考虑什么诊断？还要和哪些疾病鉴别？
鼻腔 前颅窝 颅底占位，从鼻腔侵入鞍区？
青年男性，头痛，四肢无力，颅底及鼻窦异常信号，热带地区暴露史，首先考虑炎症，寄生虫，特殊感染等，腰穿二代测序
患者中年男性，有慢性头疼，乙肝和慢性肝硬化病史，头颅CT见颅底均匀稍高密度信号、有长期热带工作史。考虑寄生虫引起的脑膜炎或肉芽肿可能性大，如：肺吸虫、血吸虫、狒狒巴拉姆希阿米巴原虫、弓形虫、裂头蚴病等。鉴别霉菌感染、静脉窦血栓形成、转移瘤等。
9:30
青年男性，首发症状为头痛，伴有一过性四肢无力，既往乙肝及慢性肝硬化史，有热带地区工作。头颅 CT 见左侧颞叶等信号内可见点状高信号，增强核磁可见增强周围明显水肿，双侧鼻窦内异常信号。考虑颅内感染，寄生虫感染可能性大。鉴别细菌感染。
热带+肝病是不是跟HTLV感染有关，猜一个鼻腔起源的T细胞淋巴瘤
宽基底匍匐样生长，信号均匀，可见脑膜尾征，考虑脑膜瘤，鉴别RDD
@所有人 公布答案：
这个案例来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 鼻颅底外科 王德辉教授团队，刚刚发表在柳叶刀子刊 The Lancet Infectious Diseases。
患者头部影像学显示典型硬膜尾征，这通常发生在脑膜瘤中，因此一开始疑诊为脑膜瘤。手术部分切除后，病理显示：肉芽肿性炎症（图 D），六胺银染色（图 E）显示有真菌菌丝。
补充宏基因组二代测序后确认为：黄曲霉菌感染。最终患者被确诊为：慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎。
慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎主要由黄曲霉菌引起，通常在热带地区（如印度、苏丹）比较常见。与常见的侵袭性真菌疾病不同，慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎，可能更容易发生在免疫功能正常的个体中。
这种疾病通常会累及鼻窦外结构，但因为进展缓慢，且无临床症状或者仅有头痛之类的非特异性症状，因此非常容易被漏诊，或者误诊为肿瘤。病理是这类疾病的诊断关键。
后续治疗：本例患者接受静脉伏立康唑治疗，患者反应良好，病灶显著缩小。
这个案例是世界首例准确描述具有脑膜瘤样表现的慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎病例。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
