值班时遇到患者血压飙升，医生的每一个降压决策，都是在跟时间赛跑！快速掌握高血压急症的处理和用药，夜班不再慌！
高血压急症是指血压急剧升高（通常 ≥ 180/120 mmHg），并伴有进行性靶器官损害。其急救处理重点在于迅速、精准地将血压控制在安全范围内，以防进一步损害。
一、急救用药选择及适应证
二、降压目标及控制要点
在急性降压过程中需严格把控速度，以确保关键器官（如心、脑、肾）的血流灌注不受影响：
1、第一小时降压目标：建议将初始平均动脉压 ( MAP ) 降低 20 ~ 25%。例如，若患者起始血压为 200/130 mmHg（MAP 约 153 mmHg），首小时目标 MAP 可降至 115 ~ 120 mmHg 左右（血压约 160/110 mmHg）。[1]
注：初始平均动脉压 ( MAP ) 计算方法：平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3
2、24 小时内的目标：根据患者的临床反应逐步降至 160/100 mmHg 以下，避免快速降压导致的低灌注风险。[2]
三、常用急救降压药物选择
1、剂量调整与持续血压监测：降压过快可引起心、脑、肾灌注不足，应每 5 ~ 10 分钟监测一次血压，根据监测结果调整剂量：
（1）硝普钠：① 血压 ＜ 160/100 mmHg：维持当前剂量；② 血压 ＞ 160/100 mmHg：若血压上升，考虑增加剂量，增加幅度为每分钟增加 0.5 ~ 1 μg/kg/min，直至目标达成。
若血压降幅大，需减少剂量，每分钟减少 0.5 ~ 1 μg/kg/min。
（2）拉贝洛尔：① 心率和血压稳定：若收缩压 ＞ 160 mmHg，考虑追加 20 mg静脉注射，10 分钟后再观察；② 若心动过缓或血压过低（收缩压 ＜ 90 mmHg）：立即停用或减少剂量，每次减 20 ~ 40 mg。
（3）尼卡地平：① 血压稳定：若血压 ＞ 160/100 mmHg，初始剂量 5 mg/h，可每 5 分钟增加 2.5 mg/h，最大 15 mg/h；② 若出现低血压或心率不稳：停用或减少剂量，每次减少 2.5 mg/h。
（4）硝酸甘油：① 血压控制良好：若收缩压 ＜ 140 mmHg，可考虑逐步减少剂量，每次减少 5 ~ 10 μg/min；② 若出现低血压（收缩压 ＜ 90 mmHg）：立即停用或减少剂量，每次减少 5 ~ 10 μg/min。
2、药物联用禁忌：如硝酸甘油与磷酸二酯酶-5抑制剂联用可能导致严重低血压，使用前需详细了解患者用药史。
四、应用降压药后不良临床反应处理
1、血压：血压未见明显下降，仍高于目标范围。
处理措施：考虑增加药物剂量或更换为降压药物；评估是否存在药物耐受性或合并症。
2、心率：心动过缓（心率 ＜ 60 bpm）：可能由某些降压药引起，特别是 β 受体阻滞剂或拉贝洛尔。
处理措施：立即检查电解质水平及心电图，必要时考虑降低或停用相关药物，使用阿托品等药物对症处理。
3、症状：如出现新的症状（心绞痛、呼吸困难等）。
处理措施：立即评估患者的心血管状态，必要时进行进一步检查（如心电图、心脏超声），调整治疗方案以应对可能的并发症。
4、肾功能：肾功能恶化：血肌酐水平升高或尿量减少。
处理措施：考虑调整降压药物，避免使用对肾脏有害的药物，进行液体管理和电解质监测。
高血压急症的处理重点是快速、安全地将血压控制在目标范围内，不同药物需根据患者的具体病情来选择。明确药物适应证、剂量调整、降压目标及副作用预防，是保障患者安全的关键。
作者 | 朱月玥
题图 | 丁香公开课设计
参考文献：
[1]. 中国高血压防治指南（2023年版）
[2]. Whelton PK, Carey RM, et al. 2023 Guidelines for the Management of Hypertension. JAMA. 2023.
[3]. Mancia G, Fagard R, et al. 2023 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2023.
[4].Powers WJ, Rabinstein AA, et al. 2023 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. American Heart Association.
编辑：ifhealth 来源：丁香园
