食管裂孔疝的诊断方法主要有胃镜检查、上消化道钡餐造影、食管测压、胸部CT扫描、24小时食管pH监测。
1、胃镜检查：
胃镜可直接观察食管下段及胃底黏膜情况，是诊断食管裂孔疝的首选方法。检查时可发现齿状线上移、胃黏膜疝入食管腔等特征性表现，同时能评估是否存在反流性食管炎、巴雷特食管等并发症。胃镜检查前需禁食8小时，检查过程中可能需配合做valsalva动作以增加疝囊显现率。
2、上消化道钡餐：
通过口服硫酸钡造影剂后在X线下动态观察，可清晰显示胃食管连接部位置异常及疝囊大小。典型表现为膈上出现钡剂充盈的囊袋状结构，胃黏膜皱襞跨越膈肌水平。该检查尤其适用于不宜胃镜检查者，能评估疝的类型（滑动型或食管旁型），检查前需空腹6小时以上。
3、食管测压：
高分辨率食管测压可检测食管下括约肌压力及位置变化，辅助判断食管裂孔疝的存在。典型特征包括食管下括约肌压力降低、双压力带现象及呼吸反转点移位。该检查能定量评估食管动力障碍程度，对拟行抗反流手术的患者具有重要指导价值。
4、胸部CT扫描：
胸部增强CT能清晰显示膈肌缺损及疝入胸腔的胃组织，对巨大食管裂孔疝或合并胸腔脏器受压者诊断价值较高。三维重建技术可立体呈现疝囊与周围脏器的解剖关系，检查前需口服造影剂使胃腔显影，有助于评估是否合并肺不张等并发症。
5、24小时pH监测：
通过鼻腔置入pH电极监测食管酸暴露情况，可客观评估胃食管反流程度。食管裂孔疝患者多表现为直立位酸反流时间延长、酸清除能力下降。该检查对判断反流症状与疝的相关性具有特异性，检查期间需保持日常饮食及活动。
确诊食管裂孔疝后，日常需避免增加腹压的动作如弯腰提重物，睡眠时抬高床头15-20厘米可减少夜间反流。饮食宜少量多餐，避免高脂、辛辣及酸性食物，餐后2小时内避免平卧。超重者建议控制体重，戒烟限酒，避免紧束腰带。合并反流症状者可尝试嚼口香糖促进唾液分泌中和胃酸，但剧烈胸痛或呕血需立即就医。
编辑：boheyiliao 来源：心胸外科
