肋骨骨折合并胸腔积液可通过卧床休息、胸腔穿刺引流、镇痛治疗、呼吸训练、手术治疗等方式处理。肋骨骨折通常由外伤、骨质疏松、肿瘤转移等因素引起，胸腔积液可能伴随呼吸困难、胸痛等症状。
1、卧床休息
急性期需严格卧床，避免剧烈活动加重骨折移位或胸腔积液增多。建议采取半卧位减轻胸腔压力，使用软枕支撑患侧肋骨。观察呼吸频率和血氧饱和度，若出现气促需及时就医。
2、胸腔穿刺引流
中大量积液时需在超声引导下行胸腔穿刺，引流液体缓解肺压迫。操作后需监测引流量和性质，警惕血气胸或感染。可配合使用注射用头孢曲松钠预防感染，必要时进行积液生化检查明确病因。
3、镇痛治疗
疼痛明显者可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊或氨酚羟考酮片，严重疼痛可采用肋间神经阻滞。避免使用阿司匹林以防加重出血，镇痛同时需密切观察呼吸抑制等不良反应。
4、呼吸训练
稳定期需进行腹式呼吸训练防止肺不张，使用呼吸训练器改善肺功能。训练时应避免牵拉骨折部位，咳嗽时用手按压患处减轻疼痛。合并慢性肺病者可配合乙酰半胱氨酸颗粒化痰。
5、手术治疗
多根肋骨骨折伴连枷胸或持续出血时，需行肋骨内固定术恢复胸廓稳定性。术后需留置胸腔闭式引流管，监测引流量及颜色变化。可静脉滴注注射用尖吻蝮蛇血凝酶辅助止血。
恢复期需保持高蛋白饮食促进骨折愈合，适量补充维生素D钙咀嚼片。避免提重物及剧烈运动3个月，定期复查胸片观察积液吸收情况。睡眠时选择健侧卧位，咳嗽时用枕头抵住患处。若出现发热或呼吸困难加重，应立即就诊排查感染或复发可能。
编辑：boheyiliao 来源：心胸外科
