冠心病引起的疼痛主要表现为心前区压榨性疼痛或闷痛，可放射至左肩、左臂内侧或下颌。冠心病疼痛主要与心肌缺血有关，典型表现为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死三种类型。
1、稳定型心绞痛
稳定型心绞痛通常在体力活动或情绪激动时发作，表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛可向左肩、左臂内侧或下颌放射，常伴有出汗、心悸等症状。这类疼痛具有发作性、短暂性和可逆性特点，与冠状动脉固定狭窄导致的心肌供氧不足有关。
2、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达20-30分钟，休息或含服硝酸甘油效果不佳。疼痛可能在静息状态下突发，或原有稳定型心绞痛发作频率增加、程度加重。这类疼痛提示冠状动脉斑块不稳定，可能发生破裂或血栓形成，属于急性冠脉综合征范畴，需立即就医。
3、心肌梗死
心肌梗死引起的疼痛最为剧烈，呈持续性压榨样或撕裂样疼痛，常伴有濒死感，持续时间超过30分钟，硝酸甘油无法缓解。疼痛范围更广泛，可放射至背部、上腹部，伴随大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难等症状。心电图显示ST段抬高或压低，心肌酶谱升高，需紧急进行再灌注治疗。
4、不典型疼痛
部分患者尤其是老年人和糖尿病患者可能出现不典型疼痛，表现为上腹部不适、牙痛、咽喉紧缩感或单纯呼吸困难。女性冠心病患者更易出现疲劳、恶心等非疼痛症状。这些不典型表现容易误诊，需结合危险因素和其他检查综合判断。
5、无症状心肌缺血
约20-30%冠心病患者存在无症状心肌缺血，心电图显示缺血改变但无疼痛症状，多见于糖尿病患者。这类患者可能突然发生心肌梗死或猝死，危险性更高。定期心电图检查、运动负荷试验有助于早期发现。
冠心病患者应注意低盐低脂饮食，控制血压、血糖和血脂水平，戒烟限酒，适度运动。随身携带硝酸甘油片以备急用，出现持续胸痛超过15分钟应立即拨打急救电话。定期复查心电图、心脏超声等检查，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片等药物，不可擅自调整用药方案。
编辑：boheyiliao 来源：心血管内科
