主动脉夹层可能由高血压、动脉粥样硬化、遗传性血管疾病、外伤及妊娠等因素引起，通常表现为突发撕裂样胸痛、血压异常、脏器缺血等症状。主动脉夹层是一种危急重症，需立即就医干预。
1、高血压
长期未控制的高血压是主动脉夹层的主要诱因，持续高压血流冲击会导致主动脉内膜撕裂。患者可能出现剧烈胸痛向背部放射，伴随冷汗和晕厥。治疗需紧急降压，常用药物包括硝苯地平控释片、盐酸乌拉地尔注射液等，严重时需行主动脉覆膜支架植入术。
2、动脉粥样硬化
血管壁脂质沉积形成的斑块会削弱主动脉中层结构，在血流剪切力作用下易发生分层。典型症状包括不对称脉搏和腹痛，需通过CT血管造影确诊。治疗需控制血脂，使用阿托伐他汀钙片、依折麦布片等药物，合并血栓时需抗凝治疗。
3、遗传性血管病变
马凡综合征等结缔组织疾病会导致主动脉中层囊性坏死，血管壁弹性纤维缺陷。患者常有家族史，可能伴随近视和关节过伸表现。需定期进行影像学监测，预防性使用美托洛尔缓释片降低血管压力，必要时行预防性主动脉置换手术。
4、外伤因素
胸部撞击或医源性导管操作可能直接损伤主动脉壁，多见于交通事故或心血管介入术后。症状表现为创伤后延迟出现的胸痛和休克，需紧急进行全主动脉造影。治疗包括开放手术修复或腔内隔绝术，术后需长期随访。
5、妊娠相关
妊娠晚期血容量增加和激素变化会升高血管壁应力，尤其合并子痫前期时风险显著增加。特征性表现为孕晚期突发上腹痛伴胎动减少，需通过产科超声和MRI明确诊断。治疗需多学科协作，优先保障母婴安全，必要时终止妊娠并行血管手术。
预防主动脉夹层需定期监测血压，高血压患者应规律服用降压药物并限制钠盐摄入。避免突然剧烈运动和负重，马凡综合征患者需每年心脏超声检查。出现突发性撕裂样胸痛时须立即平卧，拨打急救电话，转运过程中保持情绪平稳。术后患者应遵医嘱抗凝治疗，控制心率血压在目标范围，定期复查血管影像评估修复效果。
编辑：boheyiliao 来源：心血管内科
