乳糜胸可能由胸部外伤、胸部手术损伤、肿瘤压迫、先天性淋巴管畸形、感染等因素引起，通常表现为呼吸困难、胸腔积液、乏力等症状。乳糜胸可通过胸腔穿刺引流、营养支持、手术治疗等方式干预。
1、胸部外伤
车祸撞击或锐器刺伤可能导致胸导管破裂，淋巴液渗入胸腔形成乳糜胸。患者可能出现胸痛伴皮下气肿，需通过CT明确损伤位置。临床常用奥曲肽注射液减少淋巴液分泌，结合胸腔闭式引流术排出积液，严重时需行胸导管结扎术。
2、胸部手术损伤
食管癌根治术或心脏手术可能误伤胸导管，术后24-48小时可见乳白色胸腔引流液。需禁食并输注中长链脂肪乳剂，配合生长抑素类似物如注射用醋酸兰瑞肽。每日监测引流液量，超过500毫升需考虑电视辅助胸腔镜手术修复。
3、肿瘤压迫
纵隔淋巴瘤或转移癌可能压迫胸导管导致梗阻性乳糜胸。CT可见纵隔占位伴胸腔积液，需通过病理活检确诊。除使用利尿剂如呋塞米片外，需针对原发肿瘤进行放化疗。恶性乳糜胸可尝试胸腔灌注博来霉素注射液控制积液。
4、先天性淋巴管畸形
新生儿乳糜胸多因胸导管发育异常导致，常合并特纳综合征等染色体疾病。表现为出生后渐进性呼吸窘迫，胸片显示大量胸腔积液。治疗采用全肠外营养支持，必要时输注人血白蛋白注射液，顽固性病例需行胸腹膜分流术。
5、感染因素
丝虫病或结核性淋巴结炎可能引发炎症性乳糜胸。患者多有疫区接触史伴低热，乳糜液检测可发现微丝蚴。除抗感染治疗如乙胺嗪片外，需限制脂肪摄入并补充脂溶性维生素。慢性感染者可考虑胸导管造影明确瘘口位置。
乳糜胸患者应选择低脂高蛋白饮食，每日脂肪摄入控制在20克以下，优先选用鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。术后患者需定期复查胸部超声，避免剧烈运动导致吻合口撕裂。长期胸腔引流者需注意电解质平衡，必要时口服氯化钾缓释片预防低钾血症。若出现发热或引流液浑浊需警惕继发感染。
编辑：boheyiliao 来源：心胸外科
