前置胎盘大出血通常由胎盘位置异常、子宫下段血管丰富、子宫收缩力差、胎盘植入异常以及外力刺激等因素引起。前置胎盘大出血的处理方式主要有紧急剖宫产、输血治疗、子宫动脉栓塞术、宫缩剂使用以及术后抗感染治疗。
1、胎盘位置异常：
前置胎盘指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，妊娠晚期子宫下段拉伸变薄时易导致胎盘剥离出血。胎盘完全覆盖宫颈内口者出血风险更高，需严格卧床休息并提前制定剖宫产计划，出现出血应立即就医。
2、子宫下段血管丰富：
子宫下段肌层薄弱且血管分布密集，胎盘附着于此区域时，血管破裂后出血量较大且难以自止。临床表现为无痛性阴道流血，可能反复发作，需通过超声监测胎盘位置变化，必要时使用硫酸镁抑制宫缩。
3、子宫收缩力差：
子宫下段肌纤维含量少，胎盘剥离后收缩力不足，无法有效压迫止血。这种情况常见于多胎妊娠或子宫畸形患者，需静脉滴注缩宫素加强宫缩，出血严重时需行子宫捆绑术或子宫切除术。
4、胎盘植入异常：
胎盘绒毛异常侵入子宫肌层时称为胎盘植入，常见于有剖宫产史或宫腔操作史的孕妇。此类出血常发生在胎盘剥离过程中，可能需介入栓塞止血或子宫切除术，术前需通过MRI评估植入深度。
5、外力刺激：
性生活、剧烈运动或阴道检查可能直接损伤前置胎盘附着部位引发出血。孕妇应避免增加腹压的动作，出现出血需立即侧卧制动，监测胎心变化，孕28周后建议住院观察直至分娩。
前置胎盘孕妇需保证高蛋白饮食如鱼肉、豆制品促进血红蛋白合成，每日补充铁剂预防贫血。绝对卧床期间应进行踝泵运动预防血栓，保持会阴清洁减少感染风险。孕晚期需提前备血，选择有抢救条件的医院分娩，产后密切观察出血量及子宫复旧情况，哺乳期继续补充铁元素和维生素C。
编辑：boheyiliao 来源：产科
