髋臼骨折可能导致股骨头坏死，主要与骨折严重程度、血供破坏、复位质量、固定方式及个体因素有关。
1、骨折严重程度：
髋臼骨折若涉及负重区或粉碎性骨折，可能直接损伤股骨头血供。高能量创伤导致的骨折更易破坏旋股内外侧动脉分支，这些血管为股骨头提供主要营养。临床数据显示，Letournel分型中后壁伴后柱骨折的坏死率可达15%-30%。
2、血供破坏：
股骨头血供脆弱，骨折后血管断裂或受压会引发缺血。圆韧带动脉仅供应股骨头中心小部分区域，外侧骨骺动脉损伤后，8-12小时即可出现骨细胞坏死。术中血管造影发现，移位骨折患者中62%存在血管中断。
3、复位质量：
解剖复位可降低坏死风险至8%以下。复位偏差超过2毫米会使关节面压力分布异常，加速软骨退化。延迟复位超过24小时的患者，坏死发生率较急诊手术者高3倍。
4、固定方式：
钢板螺钉固定可能进一步损伤残留血供。生物力学研究显示，前柱螺钉穿出关节面1毫米会使接触压力增加40%。采用微创经皮固定技术可将坏死率控制在5%以内。
3、个体因素：
吸烟者坏死风险增加2.7倍，尼古丁会收缩血管。糖尿病患者骨折后坏死率达28%，与微循环障碍有关。绝经后女性因雌激素缺乏，骨修复能力下降。
术后3个月内建议使用双拐完全免负重，逐步过渡至部分负重。补充维生素D每日800IU联合钙剂1000毫克可促进骨愈合。水中步行训练能减少关节负荷，每周3次、每次20分钟为宜。定期复查MRI可早期发现坏死征象，Ⅰ期坏死通过高压氧治疗有效率可达75%。避免摄入酒精及糖皮质激素类药物，控制BMI在18.5-23.9范围。
编辑：boheyiliao 来源：骨科
