重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗原则包括抗感染治疗、呼吸支持、循环支持、营养支持和并发症防治。
1、抗感染治疗：
重症肺炎合并呼吸衰竭的首要治疗是控制感染。根据病原学检查结果选择敏感抗生素，经验性治疗需覆盖常见病原体。细菌性肺炎常用头孢曲松、莫西沙星等广谱抗生素，病毒性肺炎需使用奥司他韦等抗病毒药物。治疗过程中需监测疗效，及时调整用药方案。
2、呼吸支持：
呼吸衰竭患者需根据缺氧程度选择氧疗方式。轻中度缺氧可采用鼻导管或面罩给氧，严重者需无创或有创机械通气。无创通气适用于意识清醒、能配合的患者，有创通气用于严重呼吸衰竭或合并多器官功能障碍者。通气参数需个体化调整，维持适当氧合和通气。
3、循环支持：
重症肺炎常合并循环功能障碍，需密切监测血流动力学。液体复苏是基础治疗，必要时使用血管活性药物维持血压。多巴胺、去甲肾上腺素等可用于改善循环，需根据中心静脉压、尿量等指标调整用量。合并心功能不全者需限制液体入量，酌情使用强心药物。
4、营养支持：
重症患者处于高代谢状态，需早期给予营养支持。肠内营养是首选途径，不能耐受者可考虑肠外营养。热量供给需根据患者情况调整，蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg/d。注意监测电解质和血糖水平，维持内环境稳定。
5、并发症防治：
重症肺炎易并发脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等多器官功能障碍。需预防深静脉血栓、应激性溃疡等并发症。糖皮质激素可用于炎症反应过度者，但需权衡利弊。定期评估器官功能，及时发现和处理并发症。
重症肺炎合并呼吸衰竭患者需卧床休息，保持环境安静舒适。饮食宜清淡易消化，保证足够热量和蛋白质摄入。恢复期可进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。定期复查胸部影像学和肺功能，监测病情变化。严格遵医嘱用药，不可自行调整药物剂量或停药。注意个人卫生，避免交叉感染。出院后需定期随访，评估肺功能恢复情况。
编辑：boheyiliao 来源：呼吸内科
