肺积水多数情况下无需手术，可通过胸腔穿刺引流、药物治疗、病因治疗、氧疗支持、生活方式调整等方式治疗。肺积水可能由心力衰竭、肺炎、恶性肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症等原因引起。
1、胸腔穿刺引流：
对于中大量积液或出现呼吸困难的患者，胸腔穿刺是快速缓解症状的首选方法。通过超声定位下抽取积液，既能明确积液性质如区分漏出液与渗出液，又能减轻肺组织压迫。操作后需监测血压、氧饱和度，警惕复张性肺水肿。
2、药物治疗：
根据病因选择利尿剂如呋塞米、抗生素如头孢曲松、抗结核药如异烟肼或化疗药物。心源性积液需强化利尿，感染性积液需足疗程抗感染，恶性积液可能需胸腔注射博来霉素等硬化剂减少复发。
3、病因治疗：
心力衰竭患者需优化强心利尿方案，结核性胸膜炎需规范抗结核治疗6个月以上，恶性肿瘤需评估原发灶控制情况。约60%的肺积水在病因消除后可自行吸收，需定期复查胸片或超声评估疗效。
4、氧疗支持：
合并低氧血症时需给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度＞90%。对于慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量避免二氧化碳潴留，急性呼吸窘迫可能需无创通气支持。
3、生活方式调整：
限制每日钠盐摄入低于3克，控制饮水量心衰患者每日＜1500ml。保持半卧位休息减轻呼吸困难，戒烟并避免二手烟暴露。监测每日体重变化，短期内增加2kg以上需警惕积液复发。
肺积水患者应保证优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清纠正低蛋白血症，避免高盐腌制食品。可进行缓步走、呼吸操等低强度运动改善肺功能，但需避免屏气动作。若出现夜间阵发性呼吸困难、单侧胸痛或发热症状加重，需立即复查胸部CT。长期卧床者需每2小时翻身预防压疮，胸腔引流管居家护理需严格无菌操作。
编辑：boheyiliao 来源：心胸外科
