蛛网膜下腔出血可能由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压、脑外伤、凝血功能障碍等原因引起。该病起病急骤，常表现为剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直等症状，需立即就医。
1、颅内动脉瘤破裂
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占所有病例的80%。动脉瘤壁薄弱处受血流冲击形成囊状突起，当血压骤升或外力作用时可能破裂出血。患者可能出现突发炸裂样头痛、短暂意识丧失等症状。确诊需通过脑血管造影或CT血管成像，治疗包括开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术。
2、脑血管畸形
脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等先天发育异常。畸形血管团血流动力学紊乱，血管壁结构缺陷易导致破裂出血。这类患者可能伴有癫痫发作或局灶性神经功能缺损。数字减影血管造影是诊断金标准，治疗可选择手术切除、立体定向放疗或血管内栓塞。
3、高血压
长期未控制的高血压会加速脑血管粥样硬化，使穿支动脉壁发生玻璃样变性。血压急剧升高时可能引起小动脉破裂，血液进入蛛网膜下腔。这类出血多位于脑基底池，患者常有高血压病史和眼底动脉硬化表现。需严格监测血压，使用尼莫地平注射液预防脑血管痉挛。
4、脑外伤
头部受到剧烈撞击时，脑表面桥静脉或皮质动脉可能撕裂，血液直接流入蛛网膜下腔。常见于交通事故、高处坠落等意外伤害，多合并脑挫裂伤或硬膜下血肿。CT检查可见脑沟脑池高密度影，治疗需维持呼吸道通畅，必要时行去骨瓣减压术。
5、凝血功能障碍
长期服用华法林钠片等抗凝药物，或患有血友病、血小板减少性紫癜等血液疾病时，轻微外伤即可诱发蛛网膜下腔出血。这类患者出血范围较广且不易止住，需立即输注新鲜冰冻血浆或血小板，纠正凝血功能异常。
蛛网膜下腔出血患者急性期应绝对卧床休息，保持环境安静避免情绪激动。恢复期需控制血压在130/80mmHg以下，避免剧烈运动和重体力劳动。饮食以低盐低脂、富含膳食纤维为主，保持大便通畅。定期复查脑血管情况，遵医嘱服用尼莫地平片预防血管痉挛，出现头痛加重等异常情况及时就诊。
编辑：boheyiliao 来源：神经内科
