肾衰竭时肾小球滤过率通常显著下降，可能由肾小球硬化、肾小管间质损伤、肾血管病变、代谢紊乱及药物毒性等因素引起。
1、肾小球硬化：
长期高血压或糖尿病可导致肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，形成局灶节段性肾小球硬化。病理表现为滤过屏障结构破坏，滤过面积减少，临床可见蛋白尿和血肌酐升高。早期可通过控制原发病延缓进展，晚期需肾脏替代治疗。
2、肾小管间质损伤：
缺血再灌注或毒素积累会引起肾小管上皮细胞坏死脱落，间质纤维化增生。显微镜下可见炎性细胞浸润和胶原沉积，导致肾小管重吸收功能障碍。患者常出现夜尿增多和电解质紊乱，需限制肾毒性药物使用并纠正酸碱失衡。
3、肾血管病变：
肾动脉狭窄或微血管栓塞会造成肾单位血流灌注不足。影像学检查显示叶间动脉阻力指数增高，皮质血流减少。这种情况需通过血管成形术或抗凝治疗改善肾脏供血。
4、代谢紊乱：
高尿酸血症或高钙血症可诱发肾内晶体沉积，直接堵塞肾小管腔。实验室检查可见尿酸清除率下降伴尿比重降低，需通过碱化尿液或降尿酸药物缓解。
5、药物毒性：
非甾体抗炎药或氨基糖苷类抗生素可能抑制前列腺素合成或破坏溶酶体功能。临床表现为突发性少尿和血尿素氮升高，应立即停用肾毒性药物并进行水化治疗。
肾衰竭患者需严格限制每日蛋白质摄入在0.6-0.8克/公斤体重，以优质蛋白为主。建议选择低磷食物如藕粉、冬瓜，避免动物内脏和加工食品。适量进行太极拳或散步等低强度运动，每周3-5次，每次不超过30分钟。监测每日尿量和体重变化，控制血压在130/80毫米汞柱以下。出现水肿或呼吸困难时应立即就诊，晚期患者需定期评估透析指征。
编辑：boheyiliao 来源：肾内科
