急进性肾小球肾炎需进行尿液检查、血液检查、影像学检查、肾活检及免疫学检查等。该病进展迅速，早期明确诊断对预后至关重要，建议患者立即就医。
1、尿液检查
尿液常规检查可发现血尿、蛋白尿及管型尿，尿蛋白定量通常超过3.5克/24小时。尿沉渣镜检可见变形红细胞及红细胞管型，提示肾小球源性损害。尿渗透压测定可评估肾小管浓缩功能，部分患者可能出现尿比重降低。
2、血液检查
血常规可能显示贫血，血生化检查常见血肌酐和尿素氮快速升高，血清白蛋白降低。补体C3水平下降可见于部分免疫复合物型患者，抗中性粒细胞胞质抗体检测对血管炎相关肾炎有诊断价值。凝血功能检查可能异常，与疾病活动度相关。
3、影像学检查
肾脏超声检查可观察肾脏大小及结构，早期肾脏可能增大，晚期则出现萎缩。胸部X线或CT有助于排查肺出血-肾炎综合征的肺部病变。血管造影适用于怀疑血管炎的患者，可发现血管狭窄或动脉瘤样改变。
4、肾活检
经皮肾穿刺活检是确诊金标准，光镜下可见超过50%肾小球有新月体形成。免疫荧光检查可区分抗GBM抗体型、免疫复合物型和寡免疫沉积型三种病理类型。电镜检查能进一步明确电子致密物沉积位置，指导病因判断。
5、免疫学检查
抗肾小球基底膜抗体检测对Goodpasture综合征有特异性诊断意义。抗中性粒细胞胞质抗体检测包括c-ANCA和p-ANCA，分别与肉芽肿性多血管炎和显微镜下多血管炎相关。循环免疫复合物检测有助于识别系统性红斑狼疮等继发性因素。
确诊后需严格卧床休息，限制钠盐摄入每日不超过3克，优质蛋白摄入控制在0.8克/千克体重。监测每日尿量及体重变化，避免使用肾毒性药物。根据病理类型可能需接受血浆置换、免疫抑制剂或糖皮质激素治疗，所有治疗方案须在肾内科医师指导下进行。定期复查肾功能、电解质及尿常规，评估治疗效果并及时调整方案。
编辑：boheyiliao 来源：内科
