继发性不孕可通过生活方式调整、药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术、心理干预等方式治疗。继发性不孕通常由输卵管阻塞、子宫内膜异位症、排卵障碍、男性因素、内分泌失调等原因引起。
1、生活方式调整
肥胖或过度节食可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致排卵异常。建议将体重指数控制在18.5-23.9范围，每周进行150分钟中等强度运动如快走或游泳。吸烟者受孕概率降低30%，酒精摄入每日超过20克可能损害卵子质量，需完全戒断。咖啡因每日摄入应限制在200毫克以下，约相当于两杯240毫升现煮咖啡。
2、药物治疗
克罗米芬柠檬酸盐片适用于无排卵型不孕，通过竞争性结合雌激素受体诱导排卵，常见不良反应包括潮热和视觉异常。来曲唑片作为芳香酶抑制剂可降低雌激素水平，适用于多囊卵巢综合征患者。注射用尿促性素含FSH和LH成分，需超声监测卵泡发育以防卵巢过度刺激综合征。甲状腺功能减退患者需口服左甲状腺素钠片调整TSH至2.5mIU/L以下。二甲双胍缓释片可改善胰岛素抵抗，提高多囊卵巢综合征患者排卵率。
3、手术治疗
宫腹腔镜联合手术可同时处理输卵管积水与盆腔粘连，术后6个月为最佳受孕窗口期。子宫内膜异位囊肿剔除术需注意保护卵巢储备，电凝止血可能影响卵巢血供。子宫肌瘤剔除术适用于粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤直径超过4厘米者，术后需避孕12个月待子宫肌层愈合。输卵管吻合术适用于绝育术后要求再生育者，成功率与结扎部位和剩余输卵管长度相关。
4、辅助生殖技术
宫腔内人工授精适用于轻度男性因素或宫颈因素不孕，周期妊娠率约15%。体外受精-胚胎移植技术可绕过输卵管因素，每移植周期活产率约40%。卵胞浆内单精子注射技术解决严重少弱精问题，受精率达70%以上。胚胎植入前遗传学检测可筛查染色体异常，适用于高龄或反复流产夫妇。冻融胚胎移植可避免卵巢过度刺激风险，子宫内膜准备方案有自然周期与激素替代两种。
5、心理干预
持续不孕可能引发焦虑和抑郁症状，皮质醇水平升高会抑制促性腺激素释放。认知行为疗法可改善非理性生育观念，团体治疗有助于减轻病耻感。正念减压训练能降低应激反应，每周3次20分钟冥想可调节自主神经功能。夫妻联合咨询可缓解关系紧张，建议每月1-2次共同参与。生物反馈治疗通过调控心率变异性，改善盆腔血流灌注。
继发性不孕患者需保持均衡饮食，每日摄入优质蛋白60-80克，深色蔬菜300-500克。规律监测基础体温和宫颈黏液变化，选择排卵期前后隔日同房。避免接触双酚A等环境内分泌干扰物，慎用含滑石粉的卫生用品。治疗期间每3个月复查激素六项和超声，手术患者术后需预防感染。35岁以上女性若尝试自然受孕6个月未果，建议尽早就诊生殖中心评估。
编辑：boheyiliao 来源：男科
