本文作者：程晨
高烧、咳嗽、流鼻涕和全身皮疹……「最具传染性的呼吸道病原体」卷土重来了？
1 月 31 日，Nature 发表了一篇评论文章[1]，阐述了近期全球范围内麻疹确诊量激增的现状及背后原因。其中提到，麻疹被认为是最具传染性的呼吸道感染之一，曾经「消灭麻疹」的欧美地区又一次陷入了麻疹危机。
麻疹病例暴增 45 倍，Nature 发文警惕
麻疹是麻疹病毒（measles virus，MeV）引起的具有高度传染性的急性发热出疹性疾病。[2]麻疹病毒主要通过飞沫直接传播[3]，被认为是世界上传染性最强的疾病之一。
1 月 19 日，英国卫生安全局（UKSHA）警告，麻疹疫情可能在英国各地进一步蔓延，成为全国性事件。自 2023 年 10 月至今年 1 月，英国仅英格兰地区就报告了超过 300 例麻疹病例，而美国自 2023 年 12 月以来也报告了 23 例麻疹病例，高于往年同期。
过去一年，世界卫生组织（WHO）欧洲地区的麻疹病例增加了 45 倍。从 2022 年的不到 1,000 例增至 2023 年的 42,200 例麻疹病例报告。
激增的数据引起 Nature 关注。如果不进一步加强麻疹预防和控制措施，欧美地区 2024 年的麻疹流行趋势将不容乐观。
英国英格兰地区 2023 年的麻疹病例数统计 图源：Nature
根据密歇根大学公共卫生学院的一项统计显示，一个麻疹确诊感染者，平均会传染 12～18 个人。如果用 R0（感染者在感染期间平均引起的病例数）来描述传染病爆发的强度，麻疹的传染强度远高于其他疾病。[4]
图源：参考资料 4
针对本次英国等地重新流行的麻疹疫情，Nature 认为，麻疹疫苗接种率低是关键原因。
按照 WHO 的推荐[5]和相关研究数据[6]，只有当地麻疹疫苗完整接种（两剂次）覆盖率达到 95% 及以上时，这个地区才有能力防御麻疹病毒感染扩散。
但在此次麻疹暴发中最受关注的地区之一英国，其 2020～2022 年的麻疹疫苗完整接种覆盖率[7]分别为 87.48%、87.4% 和 86.5%。
与此相对应的是，英国在近些年均出现了麻疹的季节性暴发，而暴发事件集中的城市或地区，麻疹疫苗接种率低于平均水平。
例如，根据英国卫生安全局[8]的统计数据，2023 年英国英格兰地区报告的 368 例麻疹病例中，有 33%（122 例）出现在伦敦，而伦敦的麻疹疫苗完整接种覆盖率只有 74%，远低于英国平均水平。
英格兰整体（橙色）及伦敦地区（蓝色）2023 年麻疹病例报告情况 图：英国卫生安全局
为了应对麻疹「死灰复燃」的局面，各国公共卫生部门也推出了多重措施。
英国国家医疗服务体系（NHS）制定了一项覆盖多个年龄段的麻腮风疫苗补种计划[9]。2023 年，NHS 共计发送了超 200 万封信件和电子邮件，收件人为该国 1～5 岁儿童的家长，并最终促成了 16.5 万名没有完成麻腮风疫苗接种的儿童补种疫苗。
今年，NHS 计划把年龄段拓宽至 6～11 岁，针对麻疹暴发重灾区伦敦和西米德兰兹区，NHS 还会联系当地年龄介于 11～25 岁的青少年进行麻腮风疫苗补种，预计覆盖上百万名青少年。
WHO 提醒，预计全球将有 900 万确诊
去年 11 月，WHO 与美国疾控中心（CDC）合作发布的《2000 至 2022 年全球消除麻疹进展》[10]指出，2022 年，世卫组织四个区域的 37 个国家经历了大规模或破坏性麻疹疫情。
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2022 年全球麻疹疫情统计 图源：参考资料 10
这项报告称，近年来麻疹疫苗接种覆盖率下降，和 2021 年相比，2022 年麻疹病例增加了 18%，全球死亡人数增加了 43%。报告预计，麻疹病例数将达到 900 万，死亡人数将达到 136,000 人，其中大部分是儿童。
1 月 23 日，WHO 发文称，目前麻疹仍在欧洲区域蔓延。其中，世卫组织欧洲地区会员国哈萨克斯坦的发病率最高，2023 年 共报告 13,677 例，相当于每百万人口超过 639 例。该国报告了 11,300 多例 14 岁以下儿童病例，其中 70% 未接种麻疹疫苗。
据美国 CDC 于 1 月 25 日发布的简报称，大多数确诊病例与跨国旅行有关，绝大多数曾前往麻疹暴发的国家。[11]
美国 CDC 简报，图源：参考资料 11
美国 CDC 建议，对于无麻疹免疫力证据的青少年及成人，如果计划前往麻疹流行区旅行，需接种 2 剂次麻腮风疫苗，每次间隔至少 28 天。[12]
致谢：本文经由 南京医科大学附属江宁医院感染科主任医师 查翔远 专业审核
审核意见
在未出疹前，麻疹带来的呼吸道症状容易让患者误以为是普通感冒，麻疹抗体 IgM 阳性可确诊麻疹。在确诊后，临床隔离治疗以对症支持治疗为主，防止并发症的发生。但最佳的预防方法还是疫苗接种。
在我国，目前麻疹流行风险极低。根据 WHO 数据[13]，2020～2022 年间中国大陆地区的麻疹疫苗完整接种覆盖率分别为 99.04%、99.34% 和 99.11%，这一接种水平可几乎完全阻断麻疹病毒的社区传播。
根据全国麻疹监测系统，我国自 2020 年 4 月后已无麻疹病例（不含疫苗相关麻疹病例）报告[14]，对于不前往麻疹流行地区且已完成麻腮风疫苗接种的普通人来说，麻疹感染的相关风险极低。
现阶段而言，预防麻疹最重要的措施是接种含麻疹成分的疫苗（如麻腮风疫苗）。接种两剂次疫苗后对麻疹感染的防护力可高达 99% 以上，且可有效预防麻疹病毒的人际传播，因此，及时给适龄儿童接种麻腮风疫苗至关重要。在我国，儿童应在 8 月龄和 18 月龄各接种一针麻腮风疫苗[15]，以获得对麻疹病毒的长期免疫力。
除此之外，由于麻疹是靠飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病，预防麻疹还应该采取标准的呼吸道传染病预防措施，如佩戴口罩、勤洗手、多通风等。应避免接触有疑似麻疹症状（发热、咳嗽、皮肤和黏膜出现红色皮疹）的患者。如果接触了疑似或确诊麻疹患者，接触后 72 小时内静脉注射人免疫球蛋白可预防麻疹发生。
策划：carretera｜监制：carollero、gyouza
题图来源：参考资料 16
参考文献：
[1]Wong C. Measles outbreaks cause alarm: what the data say. Nature. 2024. doi: 10.1038/d41586-024-00265-8
[2]Moss WJ. Measles[J]. Lancet, 2017, 390(10111):2490‑2502. DOI: 10.1016/S0140‑6736(17)31463‑0
[3]https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/mz/mzzstd/201004/t20100426_24237.html
[4]https://sph.umich.edu/pursuit/2020posts/how-scientists-quantify-outbreaks.html
[5]World Health Organization (WHO) Strategic Plan. for Measles and Congenital Rubella Infection in the WHO European Region. WHO Regional Office for Europe; Copenhagen, Denmark: 2003.
[6]Plans-Rubió P. Are the Objectives Proposed by the WHO for Routine Measles Vaccination Coverage and Population Measles Immunity Sufficient to Achieve Measles Elimination from Europe? Vaccines (Basel). 2020;8(2):218. doi: 10.3390/vaccines8020218
[7]https://immunizationdata.who.int/pages/coverage/mcv.html?CODE=GBR&ANTIGEN=&YEAR=
[8]https://www.gov.uk/government/publications/measles-epidemiology-2023/confirmed-cases-of-measles-in-england-by-month-age-and-region-2023
[9]https://www.england.nhs.uk/2024/01/nhs-launches-catch-up-campaign-for-missed-mmr-vaccines/
[10]Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination - Worldwide, 2000-2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1262-1268. doi: 10.15585/mmwr.mm7246a3
[11]https://emergency.cdc.gov/newsletters/coca/2024/012524.html
[12]https://www.cdc.gov/measles/plan-for-travel.html
[13]https://immunizationdata.who.int/pages/coverage/mcv.html?CODE=CHN&ANTIGEN=&YEAR=
[14]王慧玲, 许文波, 张燕. 中国麻疹消除进展[J]. 中华医学杂志, 2023, 103(26): 2031-2036. doi:10.3760/cma.j.cn112137-20230308-00351
[15]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3589/202001/ba151e4ad7824ad6950d8d24879a2235.shtml
[16]Xerri T, Darmanin N, Zammit MA, Fsadni C. Complications of measles: a case series. BMJ Case Rep. 2020 Feb 17;13(2):e232408. doi: 10.1136/bcr-2019-232408
编辑：ifhealth 来源：丁香园
