肺癌重新成为全球第一大癌症
4 月 4 日，基于世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的最新估计，CA: A Cancer Journal for Clinicians 发布了 2022 年全球癌症负担数据。
最新数据显示：肺癌超过乳腺癌，重新成为全球第一大癌症。
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五分之一的人一生中会患癌，肺癌为最主要死因
报告显示，2022 年，全球癌症新增病例 1996 万例，全球癌症死亡病例 974 万例。结果表明，大约五分之一的男性或女性一生中会患上癌症，而大约九分之一的男性和十二分之一的女性会死于癌症。
2022 年，肺癌新增 248 万例，占全球癌症新增病例总数的 12.4%，重新成为全球第一大癌症，接下来是女性乳腺癌（11.6%）、结直肠癌（9.6%）、前列腺癌（7.3%）和胃癌（4.9%）。
在 2020 年的报告中，乳腺癌则为第一位，肺癌居第二。其他 3～5 位的癌种未发生变化。
最新报告显示，肺癌也是导致癌症死亡的主要原因，估计有 180 万人死于肺癌，占 2022 年全球癌症死亡总数的 18.7%，其次是结直肠癌（9.3%）、肝癌（7.8%）、女性乳腺癌（6.9%）和胃癌（6.8%）。
2022 年 (A) 男女、(B) 男性和 (C) 女性的前五位癌症的病例和死亡分布
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相较于 2020 年，女性患肺癌比例增加
2022 年，所有癌症（包括非黑色素瘤皮肤癌）的发病率合计，男性（每 10 万人中 212.5 例）略高于女性（每 10 万人中 186.2 例）。相较于 2020 年的数据，男性（每 10 万人中 222.0 人）患癌的发病率有所回落，女性（每 10 万人中 186 人）则持平。
2022年，男性癌症新增病例前三的癌症分别是肺癌、前列腺癌、结直肠癌，与 2020 年无异。
2022年，女性癌症新增病例前三的癌症分别是乳腺癌、肺癌、结直肠癌。与2020年相比，肺癌从第三位升至第二位。
中国：死亡率下降，甲状腺癌较全球更多
由于人口数量较多，报告将中国单独统计。
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全球新增第七的甲状腺癌，在中国排前三
中国 2022 年癌症新增病例约 480 万（占全球总数的 24%），癌症死亡病例约 260 万（占全球总数的 26.7%）。
其中，癌症新增病例数前五的癌症分别是肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和乳腺癌，这 5 种癌症占癌症新增病例总数的 57.5%。
在全球范围内，新增前五名则为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌，占新增总数 45.8%。
全球范围内，甲状腺癌的新增排名第七，但在中国排名第三，中国有 46.6 万例新增，占全球发病负担的一半以上。研究认为，发病率的快速上升是由于影像学、超声检查和活检的使用增加。该病的死亡率远低于发病率，死亡率排名为 24 位。
2022 年按甲状腺癌特定地区发病年龄标准化率的条形图，东亚地区明显更高
我国癌症死亡病例前五的癌症分别是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌，占癌症死亡病例总数的 67.5%。在全球范围内，死亡前五名分别为肺癌、结直肠癌，肝癌、乳腺癌和胃癌，占死亡总数的 49.5%。
在中国，肝癌和食道癌死亡病例占比更高，但死亡率第一的仍为肺癌，这一点与全球一致。报告显示，先前的流行病学研究已将高腺癌负担与长期暴露于室外的空气污染关联起来。
► 癌症总体发病率增加，可能与国家发展水平相关
今年 2 月，国家癌症中心在 Journal of the National Cancer Center 上发布了 2022 年我国恶性肿瘤疾病负担情况。以 18 年的时间跨度来看，中国癌症总体发病率增加，但死亡率有所下降。
2000 年～2018 年按性别划分的特定癌症的年龄标准化发病率和死亡率趋势：(A) 男性发病率；(B) 女性发病率；(C) 男性死亡率；(D) 女性死亡率
2000 年至 2018 年期间，所有癌症的年龄标准化死亡率（ASMR）每年显著下降约 1.3%，主要是由于食管癌、胃癌下降。
男性中，癌症 ASMR 每年下降约 1.2%，但前列腺癌、结直肠癌和胰腺癌的发病率有所增加；女性中， 癌症 ASMR 下降 1.3%，但宫颈癌、卵巢癌的 ASMR 呈上升趋势。
报告未说明癌症发病率增加的原因，但报告提示：从全球角度来看，患癌症的风险往往随着 HDI 水平（人类发展指数，为平均寿命、受教育年限、人均国民总收入综合计算出来的数值，0.8 以上为发达国家）升高，而增加。
以「小于 75 岁男性患癌风险」来对比，在低 HDI 地区，风险约 10% ；非常高 HDI 地区中，风险为 30% 以上。
根据 CA: A Cancer Journal for Clinicians 的报告，中国被归类为高 HDI 水平的国家。
高危因素
报告逐个分析了排名靠前的癌症新增、死亡情况，并作出高危因素分析。
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吸烟为肺癌的主要原因，女性新增第一是肺癌
研究提示，吸烟仍然是肺癌的主要原因，一些人口多的国家男性吸烟率很高，例如中国男性吸烟率为 41.5%。假如实施最高级别的（烟草）管控政策，20 年内可以减少超过 160 万例肺癌新增患者。
不过，研究认为，约四分之一的肺癌病例可归因于吸烟以外的原因，例如中国女性的吸烟率不足 5%，但女性癌症新增第一位也是肺癌（全球女性新增第一为乳腺癌）。
研究表示，有一种可能是「环境暴露」。例如，中国女性肺癌发病率较高，可能和室外环境空气污染、家庭燃烧固体燃料取暖、做饭有关。
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超重与小于 50 岁发生的结直肠癌相关
研究表示，许多高收入国家小于 50 岁的人群结直肠癌正在逐年上升，可能与肥胖患病率上升、缺乏活动以及影响肠道微生物组的抗生素有关。
也有一些过去结直肠癌高发病率国家，通过号召更健康生活方式（例如，摄入更多的水果蔬菜）、引入结直肠癌筛查，降低了发病率。
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生育时间推迟，可能与乳腺癌相关
2020 年，乳腺癌成为全球第一大癌，在最新报告中也为第二大癌。
根据研究，HDI 较高的国家发病率正在升高：可能与生殖因素相关，比如初潮年龄早、绝经年龄晚、初产年龄大、孩子数量少、母乳喂养少、更年期激素治疗、口服避孕药等；
和生活方式风险因素也可能有关，比如饮酒、超重，不锻炼。
研究特别提到，在日本和韩国，乳腺癌发病率迅速上升（日韩乳腺癌发病率一直处于低位）。研究认为，日韩社会文化出现巨大变化，女性生育推迟、孩子数量减少等等，这些都是乳腺癌的危险因素。
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食用腌制食品、加工肉类，可能与胃癌相关
研究表示，饮食与多种癌症有关，例如新增数较多的结直肠癌、胃癌。非贲门型胃癌的危险因素包括摄入腌制食品、加工肉类、烤肉，水果摄入量低等等。
同时，饮酒与胃癌、肝癌、乳腺癌等癌症相关。
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胃癌、宫颈癌、肝癌的主要致癌因素可预防、可治疗
研究显示，胃癌、肝癌和宫颈癌合计有 250 万新发癌症病例，相当于八分之一的新诊断癌症和接近五分之一的癌症死亡。
值得强调的是，导致胃癌（幽门螺杆菌）、宫颈癌（人乳头瘤病毒 HPV）和肝癌（乙型肝炎病毒 HBV 和丙型肝炎病毒 HCV ）的主要致癌因素都是可以预防的（HPV、HBV）或可治疗（幽门螺杆菌、HCV）。
例如，慢性幽门螺杆菌感染是非贲门性胃癌的主要原因（占该癌 90% 的病例）。在中国，慢性 HBV 感染和黄曲霉毒素暴露是肝细胞癌（占肝癌总数 75～85%）主要危险因素。
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除生活方式外，45 岁以上人群早期筛查非常重要
研究建议，多种癌症可以通过引入筛查降低患癌概率。
例如，即使乳腺癌与多种因素相关，控制重点仍然是早筛和癌症治疗。WHO 建议，50～69 岁女性每两年进行一次乳房 X 光检查。研究建议，对于 45 岁以上人群进行结直肠癌筛查。
致谢：本文经 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 主任医师 李俏 专业审核
编辑：ifhealth 来源：丁香园
