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值此辞旧迎新之际，用药助手特别盘点了医生们在 2024 年最为关注的药品、疾病及指南，并邀请北京大学人民医院药学部学科助理夏雨解读药品榜单。
这些榜单不仅展现了临床工作者在诊疗过程中的努力与探索，还真实反映了他们对疾病治疗和用药策略的关注和思考。
最受关注的药品 Top 10
今年上榜的 10 个药品中，抗感染药物和心血管疾病相关药物比重增加。感染问题一直是临床热议话题，但与以往不同的是，医生们对心血管疾病用药的关注度显著上升。
重点关注 1：沙库巴曲缬沙坦钠片
2024 版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称为《心衰指南》）正式推荐新四联疗法作为 HFrEF 患者的基础治疗方案。
心衰「新四联」，即指南指导的药物治疗（GDMT），包括 ARNI/ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）。
ARNI 针对不同人群起始剂量差异较大，如起始剂量为 50 mg，2 次/d，适用于新诊断的心衰患者，年龄≥75 岁的老年人；起始剂量 25 mg，2 次/d，适用于收缩压 95~100 mmHg 以及合并脏器功能损伤的高龄患者；起始剂量 100 mg，2 次/d，适用于合并高血压或既往服用中等以上剂量的 ACEI（>10 mg/d 的依那普利或同等剂量的其他 ACEI）或 ARB（>160 mg/d 的缬沙坦或同等剂量的其他 ARB）的人群。
重点关注 2：达格列净片
今年，SGLT2i 被正式写入 2024 版《中国心衰诊断和治疗指南》，意味着心衰的治疗模式从「金三角」变成「新四联」。
该指南指出，对于已经接受标准抗心衰治疗、NYHA 心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤40% 的 HFrEF 患者，使用达格列净或恩格列净能降低心衰加重（因心衰住院或急诊静脉注射治疗）或心血管死亡风险。
重点关注 3：利伐沙班片
2024 年关于利伐沙班的药物治疗部分指南新增新推荐或证据更新，如 2024 年 ESC CCS 指南，对于高缺血风险但非高出血风险的患者，推荐使用极低剂量利伐沙班（2.5 mg bid）联合阿司匹林作为强化抗栓治疗方案，以降低主要不良心血管事件（MACE）的风险。
这主要基于 COMPASS 试验的结果，旨在通过个体化抗栓治疗策略减少心脑血管事件的发生。该试验显示，低剂量利伐沙班（2.5 mg bid）联合阿司匹林（100 mg qd）在降低慢性冠脉综合征（CCS）和/或外周动脉疾病（PAD）患者的缺血性事件方面优于阿司匹林单药治疗，同时平衡了疗效与出血风险，并有全因死亡获益。
在 2024 年 ACC/AHA 外周动脉疾病管理指南中，对于出血风险不高的患者，推荐使用小剂量利伐沙班联合阿司匹林来预防主要不良心血管事件和肢体事件。2024 年 ESC 房颤指南中，利伐沙班被列为直接口服抗凝剂（DOACs）之一，其预防血栓栓塞的效果至少不劣于华法林，并且能显著减少颅内出血。
重点关注 4：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠
第八批集采药品注射用头孢哌酮舒巴坦钠于 2023 年 7 月执行，由于集采中标规格 1:1 与原研 2:1 规格存在使用上的差异，医生需熟悉集采厂牌说明书，查询增加。
除了医生最关注的药物，我们还整理了最受医生关注的疾病、指南 Top 10，涉及到呼吸、消化、心血管、内分泌、神经、儿科等多个科室。
这些疾病、指南在今年都有哪些重点值得关注？
最受关注的疾病 Top 10
2023 年高排名的新冠病毒感染、甲流等传染病有所回落，而消化道溃疡、心房颤动、糖尿病、支气管哮喘等常见慢病上涨明显。
这一趋势表明在疫情高峰过去后，医生们的诊疗工作逐渐回归至系统性、长期管理需求较高的慢性病。
此外，精神健康和代谢健康问题在 2024 年也备受重视。
尤其是「原发性骨质疏松症」排名大幅上升 75 位。伴随大众对骨质疏松防治意识提升，医生更需要围绕骨折风险分层提供个体化的诊疗方案。
最受关注的指南 Top 10
以查询量最高的《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》为例，时隔 6 年重磅更新，本次指南提出了高血压「分级、分型、分期」的管理理念，在诊断标准、血压测量、心血管风险评估、靶器官损害评估、治疗目标、药物治疗等诸多方面进行了详细的更新和补充。例如：
在降压目标上，新指南推荐心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为＜130/80 mmHg。对于老年高血压患者，指南也明确了降压目标：65-79 岁老年人推荐诊室血压目标＜140/90 mmHg，如能耐受，可降至＜130/80 mmHg；80 岁及以上高龄老年人降压目标＜150/90 mmHg，如能耐受，可降至＜140/90 mmHg。
另外，在药物治疗方面，新指南补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新的一类常用降压药；并建议以上降压药和单片复方制剂（SPC）均可作为初始和维持治疗的常用药物。
2024 年 12 月，《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》专家解读用药助手也已收录。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
