今天是 12 月 1 日，世界艾滋病日。今年的宣传主题为「凝聚社会力量，合力共抗艾滋」。
2013 年，美国国会通过了《HIV 器官政策公平法案》（HIV Organ Policy Equity，HOPE）轰动一时。该法案允许对 HIV 阳性受者移植来自 HIV 阳性供者的器官开展研究。
今年 7 月，柳叶刀子刊公布了首批 3 例 HIV 感染者活体捐献肾脏给 HIV 感染者的随访案例，3 名捐献者的活组织检查均显示没有肾脏疾病。这项研究为 HIV-HIV 活体肾移植的安全性提供了新的证据 [1]。
图源：参考资料 1
HIV 器官移植在国内发展情况如何？有何最新的进展？
我们特别邀请到著名传染病学家、深圳市第三人民医院院长 卢洪洲教授、南方科技大学器官移植研究院院长、器官移植中心主任 钟林教授 解答最新行业热点问题。
在 HIV 器官移植方面，国内目前的研究进展如何？
钟 林：据报道，2004 至 2005 年，国内曾有过 3 例 HIV 肝移植手术的尝试，但随访两年后失访。随后国内全面拒绝做此类手术，但随着观念及技术的进步，特别是器官移植、捐献政策的逐步规范，国内也有少数医院开展类似的尝试。
目前，新疆、上海、广西等地都有 HIV 肝、肾移植手术的相关报道。2019 年我们医院进行广东省首例 HIV 肝移植手术至今，深圳三院共开展了 8 例。除了 1 例术后发生重症感染死亡，其他均存活良好，最长随访时间 5 年。
在 HIV 肝移植的临床研究中，我们在 NGS 检测感染控制、跨血型移植、CD4+ 细胞监测等技术也在不断更新，制定更规范的诊疗方案。
卢洪洲：国内其实已经有很多医院开展相应的手术。深圳市第三人民医院（以下简称深圳三院）具备肝肾器官移植资格，我们也是广东省第七家 OPO（Organ Procurement Organizations，器官获取组织）。
过去的普遍观点认为，移植手术后的免疫抑制会加速艾滋病进展，导致病死率增加、造成器官浪费。但随着抗逆转录病毒疗法（ART）问世，现在 HIV 感染患者的预后已显著改善，成为一种慢性、可控制的疾病。甚至在经过治疗后，已经可以达到 U=U（测不到=不传染），不具备传染性。
我们目前已经进行过多例 HIV 肝、肾移植的手术，患者都取得了很好的预后。相关科室也有总结出对应的操作、护理流程。
HOPE 法案提出已有近 10 年历史，但国内外能看到的 HIV 器官移植成功的案例都比较少。国内是否有相应的研究开展？可能存在哪些难点与挑战？
卢洪洲：确实是这样的。道理上来 HIV-HIV 器官移植已经可行，但现在事实看到的案例很少，主要是因为限制的条件比较多。
一方面，能承接此类手术的医院并不多。
HIV 感染者进行器官移植需要满足两个方面的条件：第一，这个医院必须是艾滋病的定点医院，可以承接 HIV 感染者的手术；第二，有器官移植方面的资质。
我们医院是在 2017 年获得肝、肾移植资质的；2021 年，广东第七家 OPO 落户三院，我们才有了获取供者的器官的资质。如果一名 HIV 感染者需要做相应的器官移植，那么 TA 也可以跟其他的受者一起可以参与器官的分配。但这里是按照器官分配原则和系统进行分配，不会有特殊规定。
另一方面，就是目前器官捐献供求比还很高，这个是所有等待器官移植患者面临的共同问题。
根据 2020 年全球捐献和移植数据库显示，中国有 96500 名患者在等待器官移植，而实际捐献人数只有 5222 人，等候人数约是捐赠人数的 18 倍 [2]。我们国家的器官捐献数量已经排到全球第二，但和需求相比还是有些紧张的。
图源：西外新传
现实因素和观念因素都摆在这里，所以这个方面我们还有很长的路要走。要呼吁更多人可以参与进来。但更关键的可能还是大家的（器官捐献）意愿。
HIV 器官移植的意义有多少？我们目前还有哪些新的研究方向？
卢洪洲：这一点和国际上的接轨的：我们认为，HIV 阳性的患者， TA 可以把器官捐给同样是阳性的 HIV 感染者。
这个观点其实提出有很长时间了，在我们看来也算是常识。但公众接触到、能看到比较有影响力的事件可能还是 2013 年的美国 HOPE 法案。当时有研究预测，如果去除器官捐献禁忌，每年预估可增加 500～600 名捐赠者 [3]。
这项研究其实是对所有等待移植的患者都有帮助：如果 HIV 感染者捐献的器官帮助了更多的 HIV 感染者，其实在移植候选名单中所有等待的患者都会离手术更进一步。当然，要达成这样的预期还需要更多研究的支持，以及医院、医生、患者及公众更多的参与。
不过，在今年 7 月，柳叶刀子刊公布了最新的 HIV 感染者活体捐献者随访案例。这项研究为 HIV-HIV 活体肾移植的安全性提供了新的证据，也为我们提供了新的方向。
钟 林：这项研究的意义其实并不仅仅在于医学上面的价值，很大程度上还体现了 HIV 患者对社会的关爱和人文。我们排除这些禁忌和歧视，让 HIV 病毒和 HBV、HCV 病毒一样，捐献者们可以为阳性感染器官功能衰竭患者提供供体，为广大患者提供更多机会。
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编辑：ifhealth 来源：丁香园
