患者，男，45 岁。
2 年前因胸痛、胸闷，在当地医院被诊断为冠心病，后来有长期吃阿司匹林等药物；既往有高血压史，吃降压药（具体不详）。
这天傍晚，刚吃完饭，罗先生又出现胸痛，而且感到喘憋，在家舌下含服了硝酸甘油，并无改善，而且有越来越严重的趋势，妻子赶紧开车送来急诊科。
图源：视觉中国
诊断过程一波三折，出人意料
今晚，老马医生值班，立即让罗先生进抢救室，让规培医生迅速给拉了心电图。
「痛了多久了？是不是像石头压住胸口一样，痛的喘不过气啊？」老马问。
「对对对，就是这个感觉，这次前后有 30 分钟了。」患者皱着眉头回答，汗水从额头渗出，双手捂住胸口，此时患者血压也测出来了：160/90 mmHg。
老马又问了几个问题，得知患者有高血压、冠心病，但是没有做过冠脉造影也没有做过冠脉 CTA。
心电图结果提示：II、III、aVF 导联 ST 段下移了 0.05mV，V4-V6 导联 T 波导致，ST 段也有所下移。
患者还告诉老马，左前臂也有牵拉痛。
规培医生一听，跟老马说，老师，这不是典型的心梗放射痛么。老马嗯了一声，表示认可。
患者身形比较肥胖，既往被诊断冠心病、高血压，现在有明显胸痛、反射痛，加上心电图的表现，提示急性冠脉综合征可能性相当高了。
赶紧开通静脉通道，让护士抽血，做常规检查，尤其是查心肌酶、肌钙蛋白。结果显示肌钙蛋白是正常的，没有明显升高。
老马联系了心内科会诊，从目前的资料来看，没有办法完全排除主动脉夹层和急性肺动脉栓塞的可能性。
老马提出，先迅速把胸部 CTA 做了，彻底排查主动脉夹层和急性肺动脉栓塞，再来做冠脉介入治疗。心内科医生有些犹豫，因为患者目前很大可能就是急性心肌梗死了，延误开通血管的时间，会对患者造成更大的伤害。
这是个矛盾，最终俩人决定，同时准备。胸部 CTA 做完发现不存在主动脉夹层、肺栓塞；更令人意外的是经皮冠脉介入手术发现患者压根没有冠心病！
那此患者到底是什么原因导致的胸痛？
此外，主任还发现患者头面部肥胖、躯干肥胖为主，四肢不怎么胖，反而显得有些瘦小，难道是典型的库欣综合征？管床医生也认为患者的病情比较复杂，事实证明这个病例此前被低估了......
患者最终诊断过程如「抽丝剥茧」，非常精彩，让站友不禁感慨「看整个过程就像过电影，刺激惊险，跌宕起伏」
编辑：ifhealth 来源：丁香园
