当患者拿到一张异常的检验报告单，在求医问药的同时，也可能会心生疑虑，「这家医院的化验结果准吗？万一做错了我又检查又吃药，岂不是白花冤枉钱？」于是患者可能会去其他医院再化验一次。如果结果一致，会减轻疑虑，如果不一致，其中一家医院可能就要「倒霉」了。
1
投诉工单来了
早上，我收到领导发来的一张医患办关于实验室血铅结果的投诉工单，要求我调查一下。
图 1：投诉内容
患者家属在投诉中表明：
患儿 5 月 8 日初次检测血铅结果为 98 ug/L（参考区间 < 100 ug/L），在实验室人员的建议下重新采集样本复测为 102 ug/L，于是在医生的指导下开始服用药物治疗。
两个月后的 7 月 12 日复检血铅仍然为 107 ug/L，医生告知末梢血结果会有误差（不知是临床医生还是实验室人员），家属随即带孩子去 A 医院（三甲医院）做了复检，结果为 33.44（单位、参考区间、方法原理不明），于是怀疑本院检验科血铅结果不准导致其孩子被误诊铅超标，并进行了错误的治疗。
要求退还检查及药物费用并给予合理的解释。
2
内部排查
铅是一种具有毒型的重金属，中枢神经系统在发育中对铅特别易感和脆弱，铅超标会影响孩子的生长发育，而 0 ~ 6 岁儿童是铅中毒的高危人群。
知识延伸
根据原卫生部发布的儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则，儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为 100 ~ 199 μg/L；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于 200 μg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为 200 ~ 249 μg/L；
中度铅中毒：血铅水平为 250 ~ 449 μg/L；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于 450 μg/L；
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状, 如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于 700 μg/L 时, 可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
处理原则：脱离铅污染源、进行卫生指导、实施营养干预，当血铅水平在中度及以上铅中毒时可施加驱铅治疗，其中排查和脱离铅污染源时处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法，儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。
大部分儿童都是通过末梢采血进行检测，难免有皮肤污染等因素的干扰，所以本实验室对于 > 100 ug/L 的血铅结果都是慎之又慎。
我先查看了患儿的病历，5 月 8 日，家长带孩子到本院（三甲医院）生长发育门诊进行正常体检，要求检测微量元素，于是医生开具了微量元素的检测。
下午 3 点采集样本，5 月 9 日检测结果分别为 98 ug/L（初次检测）和 102 ug/L（原血复测），为了排除采血时皮肤清洁不符合要求导致的污染，实验室人员联系家属建议重新采血复检。5 月 10 日重新采血复检结果与 5 月 9 日结果相差不大，遂发布结果。
图 2：5 月 8 日检验结果
图 3：7 月 12 日检测结果
查完该样本的检测流程，我又核对了血铅质量控制情况。3 月 30 日血铅项目进行了国家卫健委的室间质评检测，成绩 100，检测结果基本与靶值一致。自 3 月 30 日 ~ 7 月 12 日的室内质控统计数据显示，CV 值为 3.557%，符合原卫生部发布的《血铅临床检验技术规范》中规定的要求。
图 4：国家卫健委 2022 年血铅第一次室间质评
图 5：血铅室内质控图（2022.3.30-2022.7.12）
排查完之后，基本排除了实验室检测过程的问题。
3
与患儿家属沟通
我打电话与患儿家属联系，在询问中得知，孩子父亲从事重金属相关职业，但是家长又打包票说孩子和孩子母亲完全没有接触。
我提出了本实验室给的解决方案：根据规范要求，儿童群体筛查血铅时可用末梢血，但用于铅中毒诊断时必须采集静脉血，故建议重新采集孩子静脉血分成两份，本实验室和 A 医院实验室同时进行检测，观察结果是否仍有如此大的差距；同时，本实验室将采集的样本免费送到第三方检测机构，使用电感耦合等离子体质谱法（ICP-MS）进行验证。
家长一听说又要重新采血，而且还是抽静脉血，立马生气地拒绝：「你们这是拿我孩子做实验呢？！」
基于目前的情况，我们也提不出其他解决方案，只能晓之以理，动之以情：「我理解您心疼孩子，现在有两个不同的血铅结果，我们必须找出正确的结果。如果说我们的‘异常’结果是错的，您该投诉投诉，该索赔索赔；但如果那份‘正常’的结果是错的呢？您的孩子可能会一直处于铅污染的环境中，导致体内血铅水平越来越高，如果影响了孩子的生长发育，后果就无法挽回了。我们一共给您孩子采了 3 次血，做了 4 个结果，结果都是偏高的，如果说发生一次偏差那还是有可能的，但连续四次，而且还都是您孩子的结果发生偏差，这概率真的很小，请您好好考虑一下。」
家长听了我的话，又抱怨说：「我问了 A 医院的医生，人家说他们的结果肯定没有偏差，为什么你们的医生说有偏差呢？！就是不准吧？！」听了这话，我在心里暗自把 A 医院那个医生骂了一通后解释说：「我们所说的偏差，测定值与真实值之间的偏倚，这个哪怕是再高端的设备也无法避免的，就像我们看奥运会射击比赛打靶一样，再训练有素的运动员也不可能枪枪 10 环，对吧？严格来说，我们说有偏差是合理的，而 A 医院的医生说绝对没有偏差，这就有点绝对了。」这位家长听完我的话，似乎觉得有点道理，但沉默了下后还是说：「反正我就相信 A 医院的结果，也不抽血了，你们看着办吧。」
4
处理结果很被动
至此，跟患者家属已经无法通过沟通解决问题了，孩子家属对 A 医院的正常结果深信不疑，不同意本实验室提出的再次采血验证，却又要求合理解释；僵持不下之时还有一个医患办悬在头上催促我们尽快解决。
我将情况汇报给领导，由领导进行沟通，目前患儿的血铅值正常与否仍然未知，我们仍然背负着「莫须有」的罪名。如果孩子血铅水平真的升高，而家长认为那个「正常」的结果是正确的，没有让孩子脱离污染源，导致孩子体内血铅水平进一步升高，那将会给孩子和家庭带来难以挽回的局面。
遇到这种情况，你们觉得应该如何处理呢？
编辑：ifhealth 来源：丁香园
