急性化脓性骨髓炎在X线检查中早期表现为软组织肿胀和骨质稀疏，进展期可见骨质破坏、死骨形成及骨膜反应。该病需结合抗生素治疗、手术清创和康复训练综合干预。
1.X线表现特征
早期（1-2周）：患肢软组织阴影增厚，肌肉间隙模糊，骨质呈现斑片状稀疏区。进展期（2周后）出现三类典型征象：虫蚀样骨质破坏灶多位于干骺端，条状死骨密度增高，层状或葱皮样骨膜反应。儿童患者常见骨骺板阻挡感染扩散的特征性表现。
2.临床治疗要点
抗生素选择需覆盖金黄色葡萄球菌和链球菌，静脉给药至少4-6周。头孢唑林2g每8小时、克林霉素600mg每8小时、万古霉素15mg/kg每12小时是常用方案。手术指征包括脓肿形成、死骨分离或神经压迫，需进行钻孔减压、开窗引流或死骨摘除。术后石膏固定期间应进行等长收缩训练，拆除后逐步开展关节活动度练习和负重行走。
3.鉴别诊断要点
需与骨结核鉴别，后者破坏区边缘硬化更明显且少有骨膜反应。尤文肉瘤多见于骨干，呈现溶骨性破坏伴洋葱皮样骨膜反应。慢性骨髓炎可见明显骨包壳形成，急性发作时出现新破坏灶。
急性化脓性骨髓炎的X线动态观察至关重要，每周复查能清晰显示病理演变过程。治疗关键在于早期足量抗生素使用联合必要的手术干预，延误处理可能导致慢性骨髓炎或病理性骨折。患者出院后需持续监测CRP和血沉指标，3个月内每月复查X线评估骨质修复情况。
编辑：boheyiliao 来源：骨科
