反应性关节炎与赖特综合征均属于脊柱关节病，但赖特综合征是反应性关节炎的特殊类型，典型表现为关节炎、尿道炎和结膜炎三联征。核心区别在于赖特综合征需满足三联征诊断标准，而反应性关节炎仅需感染后出现非化脓性关节炎。两者均与感染触发相关，治疗以抗炎和控制感染为主。
1. 病因差异
反应性关节炎由泌尿生殖道或肠道感染（如沙门菌、衣原体）触发，遗传因素（HLA-B27阳性）增加患病风险。赖特综合征同样与感染相关，但更强调尿道炎（如衣原体尿道炎）和结膜炎的伴随症状，属于反应性关节炎的经典亚型。
2. 临床表现
反应性关节炎主要表现为不对称下肢关节炎（膝、踝关节肿痛）、肌腱端炎（足跟痛）或骶髂关节炎，可能伴发皮肤黏膜病变（如溢脓性皮肤角化病）。赖特综合征必须包含关节炎、尿道炎（排尿痛、分泌物）及结膜炎（眼红、畏光）三联征，部分患者出现口腔溃疡或环状龟头炎。
3. 诊断要点
反应性关节炎诊断依赖感染史（1-4周前）和关节症状，实验室检查可见C反应蛋白升高，HLA-B27约50%阳性。赖特综合征需确认三联征，尿道分泌物病原体检测（如衣原体PCR）和眼科评估结膜炎是关键，影像学可显示骶髂关节炎症或肌腱附着点钙化。
4. 治疗策略
非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸）是基础用药，严重病例需关节腔注射糖皮质激素（如曲安奈德）。抗生素（多西环素、阿奇霉素）针对感染源治疗，尤其赖特综合征合并衣原体感染时。物理治疗（水疗、超声波）改善关节功能，慢性期使用免疫抑制剂（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）。
反应性关节炎与赖特综合征的鉴别核心在于三联征的完整表现。早期抗感染和抗炎治疗可显著改善预后，HLA-B27阳性患者需警惕疾病慢性化。出现关节肿痛合并泌尿或眼部症状时，应及时排查赖特综合征，避免漏诊导致的关节破坏。长期随访需关注骶髂关节影像学变化及心脏并发症。
编辑：boheyiliao 来源：骨科
