心衰晚期尿血可能与心力衰竭导致肾功能受损、泌尿系统感染、凝血功能障碍、药物副作用或泌尿系统肿瘤等因素有关。心衰晚期患者出现尿血需警惕病情加重，建议立即就医完善尿常规、肾功能、泌尿系统超声等检查，明确病因后针对性治疗。
1、心力衰竭导致肾功能受损
心衰晚期患者心脏泵血功能严重下降，肾脏灌注不足可导致肾小球滤过率降低，出现肾前性急性肾损伤。肾脏缺血缺氧状态下，肾小球基底膜通透性增加，红细胞可能漏出至尿液中形成血尿。此类患者通常伴有少尿、水肿、血肌酐升高等表现。需在医生指导下使用呋塞米注射液减轻心脏负荷，同时静脉输注人血白蛋白改善胶体渗透压。
2、泌尿系统感染
心衰患者长期卧床可能导致泌尿系统感染，常见病原体包括大肠埃希菌、变形杆菌等。细菌侵袭尿路上皮可引起黏膜充血糜烂，表现为尿频尿急伴血尿。尿常规检查可见白细胞酯酶阳性，尿培养可明确致病菌。可遵医嘱使用注射用头孢曲松钠或盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液进行抗感染治疗。
3、凝血功能障碍
心衰患者常需长期服用华法林钠片等抗凝药物，若国际标准化比值过高可能导致泌尿系统自发性出血。此外，肝功能异常引起的凝血因子合成减少也会加重出血倾向。这类患者多伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。需立即检测凝血功能，必要时使用维生素K1注射液拮抗抗凝作用。
4、药物副作用
部分心衰治疗药物如阿司匹林肠溶片可能引起药物性肾损伤，导致间质性肾炎而出现血尿。环磷酰胺注射液等免疫抑制剂也可能引起出血性膀胱炎。患者通常有明确用药史，停药后症状可缓解。出现此类情况需在医生指导下调整用药方案。
5、泌尿系统肿瘤
长期慢性心衰患者免疫功能低下，泌尿系统肿瘤发生概率增加。肾癌、膀胱癌等肿瘤组织坏死脱落可导致无痛性肉眼血尿，常伴有消瘦、贫血等全身症状。需通过膀胱镜、CT尿路成像等检查明确诊断，确诊后可能需要行经尿道膀胱肿瘤电切术等手术治疗。
心衰晚期患者出现尿血需绝对卧床休息，记录24小时尿量变化。饮食应选择低盐优质蛋白食物，每日食盐摄入控制在3克以内。避免剧烈活动加重心脏负担，保持会阴部清洁预防感染。家属需密切观察患者意识状态、尿色及尿量变化，出现嗜睡、无尿等危象时需立即呼叫急救。定期复查血常规、电解质及肾功能指标，根据检查结果及时调整治疗方案。
编辑：boheyiliao 来源：心血管内科
