耵聍栓塞可通过物理清除、药物软化、器械取出、冲洗法、手术取出等方式治疗。耵聍栓塞通常由耵聍分泌过多、外耳道狭窄、不当挖耳、炎症刺激、遗传因素等原因引起。
1、物理清除
对于质地较软的耵聍栓塞，可使用耵聍钩或刮匙直接取出。操作需由专业人员在额镜或耳内镜下完成，避免损伤外耳道皮肤或鼓膜。该方法适用于栓塞位置较浅且未合并感染的情况，操作前需确认外耳道无红肿、溃烂等炎症表现。若患者存在外耳道湿疹或急性中耳炎，应暂缓物理清除。
2、药物软化
使用碳酸氢钠滴耳液、甘油滴耳液或过氧化氢溶液软化耵聍。碳酸氢钠滴耳液能分解耵聍中的脂质成分，每日滴耳3次，连续使用3天后复查。甘油滴耳液可润滑外耳道，适合干燥型耵聍。过氧化氢溶液产生的气泡可松动栓塞，但可能刺激皮肤，儿童慎用。药物软化后需配合冲洗法提高清除效果。
3、器械取出
采用吸引器或耵聍钳在耳内镜辅助下取出栓塞。吸引器适用于松软的油性耵聍，负压控制在0.02-0.04MPa避免黏膜损伤。耵聍钳可夹取块状栓塞，操作时需固定患者头部防止误伤。该方法对操作者技术要求较高，需避免器械接触鼓膜。合并外耳道真菌感染时禁用吸引器，以防孢子扩散。
4、冲洗法
使用37℃生理盐水或纯净水进行外耳道冲洗。水温需接近体温以防诱发眩晕，水压应平缓，与耳道后上壁呈30度角注入。冲洗前需确认无鼓膜穿孔史，冲洗后彻底擦干外耳道。糖尿病患者或免疫功能低下者慎用，因潮湿环境易继发感染。反复冲洗3次未清除者应改用其他方法。
5、手术取出
全麻下经耳内镜或耳显微镜行耵聍取出术，适用于坚硬栓塞或合并外耳道胆脂瘤的情况。手术可同时处理外耳道狭窄或骨瘤等解剖异常，术后需用抗生素滴耳液预防感染。极少数外耳道闭锁患者需行耳道成形术。手术并发症包括外耳道出血、鼓膜穿孔，发生率不足1%。
日常应避免使用棉签等工具自行挖耳，游泳或沐浴后及时擦干外耳道。油性耵聍体质者每半年到耳鼻喉科检查，发现耳闷、听力下降等症状及时就医。儿童出现频繁掏耳行为时，家长需排查耵聍栓塞可能。合并糖尿病或湿疹的患者应加强外耳道清洁护理，降低栓塞发生概率。
编辑：boheyiliao 来源：耳鼻喉科
