本文作者：黄桃鱼子酱
又一家医院，宣布暂停运营。
图源网络
近日，一份在网络流传的公告显示，合肥一所二级康复医院——合肥东骅康复医院——突然宣布，因医院运营困难等多方面因素，将于 2025 年 8 月 30 日暂停运营。
到底发生了什么？
关停背后，是医保违规屡罚屡犯
据官网消息，这家二级康复医院由上海东骅医院（集团）有限公司投资建设，于 2021 年 12 月正式开业，2022 年 5 月医院获批成为医保定点医院。建筑面积约 3.3 万平方米，现投入使用医疗床位 380 张，重症床位 32 张。
而就在今年 1 月，合肥市医保局发布的 2024 年四季度违法违规使用医保基金典型案例中，合肥东骅康复医院赫然在列。
合肥市医疗保障局官网截图
根据通报，医院因存在低标准入院、挂床住院、套取 DRG 康复病组费用、虚计费用等违法违规行为「数罪并罚」，不仅被追款罚款，还被直接暂停老年病科室 10 个月涉及医疗保障基金使用的医药服务，儿童康复科 4 个月涉及医疗保障基金使用的门诊慢特病医保结算服务。
失去医保基金，成了压垮民营医院的最后一根稻草。而相似的剧情也早已不是第一次上演。
例如宁夏中卫圣心源康复医院，自 2018 年起，4 年内共被医保处罚 8 次。原因包括但不限于虚假住院、低指征入院、伪造文书等，还被列入了 2022 年宁夏欺诈骗保典型案例。
在最后一次被罚款后，这所康复医院向卫健委提交了注销申请——罚金交到肉疼，还不如关门了事。
中卫市人民政府官网截图
骗保「重灾区」
康复医院，尤其是民营康复医院，早在许多年前，就成为了违规套取医保资金的「重灾区」。
广东某康复硕士、在职康复医师李峰（化名）指出，康复治疗领域因治疗周期长、项目多，在曾经还没有大数据监管的时代里，是「很容易做文章」的。
「例如，普通推拿或穴位按摩，很多康复医院都会上报成神经再教育训练，这样报销的更高。要么就是在重复治疗上做文章，比如关节松动术一天做个七八次。」
而在东北某地区公立康复医院院长李春哲（化名）看来，这样谎报项目的操作只能算是「小打小闹」，更有甚者，甚至虚增治疗次数、直接伪造签字文书。
今年 7 月，吉林省高级人民法院公布全省法院依法惩治医保骗保犯罪典型案例，其中披露了通化市某康复医院、通化市某医院院长和法定代表人李某华，通过诱导他人虚假就医、挂床住院等方式，9 年骗取国家医保统筹资金近 3000 万元。
吉林省高级人民法院截图
据通报，在 2012 年 4 月至 2021 年 6 月，李某华创造了一种打通院内院外的骗保模式。在院外，他以免费体检、现金报酬、药品赠送、亲属费用减免等方式，诱导社会公众用医保卡虚假住院。院内，则公然用现金奖励医护人员使用自己的医保卡「挂床」。
在此基础上，组织全院医师、治疗师、护士为真实患者与虚假「患者」伪造病历、虚报药品用量、虚构理疗项目，并将非医保药品「偷梁换柱」为医保可报销药品。最终，李某华被审判处无期徒刑，剥夺政治权利终身，并没收个人全部财产。
类似这样的违规操作，对整个康复行业而言，是一场劣币对良币的驱逐。
李峰回忆，自己刚参加工作时，公立医院康复科经常会收到被民营康复医院「耽误」而错过最佳康复时间的患者。
「当时业内都传哪家普通民营的康复科人均一年三四十万，也有一些地方挖过我，表示只要配合科室运营，高薪是没有问题的，但是聊来聊去最终还是那些操作。」李峰说，「不过最近这一两年，大数据筛查一出，这种事情真的变少了许多。」
转型康复，还会是救命稻草吗？
去年，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部和国家卫生健康委共同印发了《2024 年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，其中，康复理疗就是重点关注的领域之一。
国家医保局官网截图
在严格治理、优胜劣汰的过程中，依赖违规操作生存的「套保型」医院正在逐渐原形毕露走向衰败。
而与之相对的是，能够摸清医保规则，正规运营的康复医院们，正在大批涌现。
2025 年 8 月 20 日，国家卫健委在一封提案答复函中明确提到，引导部分一级、二级医院向康复方向转型。
国家卫健委官网截图
而在地方政府层面上，这种鼓励的趋势也很明显。如 2025 年 2 月，天津市人民政府办公厅印发《天津市进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》，明确指出医疗资源向康复领域倾斜。
随后不久，天津市第一医院（二甲）就表示将逐步向现代化三级康复医院进行转型。
天津市第一医院官方发文
据国家统计局，2022 年我国 65 岁以上人口达 2.1 亿，占比 14.9%。而在未来 10 年，这个数字可能突破 3 亿。「这意味着术后康复、慢病康复、老年病管理的需求将井喷式增长，这是大势所趋。」公共卫生博士孙杨这样说。
对于很多二级医院或者民营医院，向康复方向转型不再是可选项，而是生死存亡面前的一道必答题。但和以往不同的是，答题方式可能已经彻底改变：过去那套「搞量、套项目、骗补贴」的模式行不通了。
在康复报销上，如上海已将 51 项家庭病床服务纳入医保报销，特别明确了卒中后康复、骨科手术后康复等家庭康复项目。广东也从 2024 年开始在全省开展康复病种医保支付方式改革，对脑梗死、脑出血等五大类疾病实施阶梯式按床日付费。
在这种新型支付方式+大数据筛查的时代下，对于那些真正沉下心来做好康复服务的医院来说，巨大的市场机遇才刚刚开始。（策划：z_popeye｜监制：islay）
编辑：ifhealth 来源：丁香园
