无痛分娩适合大多数健康的孕妇，但需经专业麻醉医生评估确认无禁忌证。主要影响因素有妊娠合并症、凝血功能异常、腰椎病变、麻醉药物过敏史、胎位异常等。
1、妊娠合并症
妊娠期高血压、糖尿病等合并症孕妇需谨慎评估。这类孕妇可能出现胎盘功能减退或胎儿窘迫，需通过血压监测、糖化血红蛋白检测等排除风险。若病情稳定且产科医生确认可阴道分娩，仍可考虑实施硬膜外镇痛。临床常用罗哌卡因注射液、舒芬太尼注射液等药物进行椎管内麻醉。
2、凝血功能异常
血小板计数低于80×10⁹/L或存在凝血障碍者禁用。椎管内麻醉可能导致硬膜外血肿，需提前检查凝血四项、D-二聚体等指标。对于服用抗凝药物的孕妇，需根据药物半衰期调整停药时间。低分子肝素钙注射液使用者需停药12小时以上方可实施麻醉。
3、腰椎病变
严重腰椎间盘突出、脊柱畸形等可能影响穿刺操作。需通过腰椎MRI评估椎管通畅度，必要时选择超声引导下穿刺。轻度腰椎退变并非绝对禁忌，但需使用更细的穿刺针降低损伤风险。盐酸利多卡因注射液在此类情况中需调整浓度和剂量。
4、麻醉药物过敏
对酰胺类局部麻醉药过敏者需更换药物类型。既往有普鲁卡因注射液过敏史的孕妇可改用布比卡因注射液，并在麻醉前进行皮试。严重过敏体质者需备好肾上腺素注射液等抢救药物。
5、胎位异常
横位、臀位等异常胎位可能增加急诊剖宫产概率。实施镇痛前需超声确认胎位，并与产妇充分沟通中转手术风险。此类情况可选择联合腰麻-硬膜外麻醉技术，便于快速转为手术麻醉。
建议孕妇在孕晚期进行无痛分娩相关咨询，完善血常规、凝血功能、心电图等基础检查。分娩当天避免化妆或佩戴金属饰品，穿着宽松衣物便于监护设备连接。实施镇痛后需定时监测胎心及宫缩情况，保持半卧位预防低血压，2小时内禁食固体食物。产后注意穿刺点清洁，出现头痛或下肢麻木需及时告知医护人员。
编辑：boheyiliao 来源：产科
