脊髓型颈椎病手术指征主要包括出现脊髓压迫症状、保守治疗无效、病情进行性加重等情况。脊髓型颈椎病是颈椎退行性病变导致脊髓受压的严重类型，需及时干预防止神经功能不可逆损害。
脊髓型颈椎病患者出现明显脊髓压迫症状是首要手术指征。典型表现为四肢麻木无力、步态不稳、精细动作障碍等神经功能缺损。查体可见腱反射亢进、病理征阳性等上运动神经元损伤体征。影像学检查显示脊髓明显受压伴信号改变。这类患者若不及时手术减压，可能遗留永久性神经功能障碍。
保守治疗3-6个月无效需考虑手术干预。规范保守治疗包括颈部制动、物理治疗、神经营养药物等。若症状持续进展或反复发作，提示自然病程难以逆转。特别是存在椎管有效容积减少、动态压迫加重的患者，延迟手术可能增加脊髓继发损伤风险。术前需完善颈椎过伸过屈位X线评估颈椎稳定性。
病情进行性加重是重要手术指征。表现为症状由单侧发展为双侧、由上肢累及下肢、由感觉障碍进展为运动功能障碍。磁共振显示脊髓受压程度与临床症状相符，或存在脊髓水肿、变性等信号改变。对于多节段病变伴椎管狭窄者，早期手术可避免不可逆神经损伤。术后需配合康复训练促进神经功能恢复。
存在明显颈椎不稳或畸形需手术稳定。如颈椎后纵韧带骨化症伴动态压迫、退变性颈椎滑脱等。这类患者单纯减压可能加重不稳定，需同时行椎间融合内固定术。手术方式选择需综合考虑压迫来源、节段数量、颈椎曲度等因素。微创手术适用于单节段病变，多节段严重压迫需开放手术充分减压。
突发脊髓损伤症状需急诊手术减压。常见于外伤诱发原有颈椎病急性加重，出现四肢瘫痪、大小便功能障碍等。需在黄金救治时间内解除压迫，创造神经恢复条件。术后管理包括预防并发症、高压氧治疗、神经营养支持等。康复期需避免颈部过度活动，定期复查评估融合情况。
脊髓型颈椎病患者术后需长期随访，定期复查颈椎MRI评估减压效果。日常生活中应避免颈部外伤、长时间低头等危险动作，睡眠时使用合适高度的枕头。康复训练以不引起疼痛为度，可进行颈部肌肉等长收缩练习。饮食注意补充维生素B族和优质蛋白，戒烟限酒以促进神经修复。出现症状反复需及时就诊，防止病情复发或加重。
编辑：boheyiliao 来源：骨科
