妊娠期TSH低但T3、T4正常通常提示亚临床甲状腺功能亢进，可能与妊娠期生理变化或甲状腺疾病相关。主要影响因素有妊娠相关激素波动、一过性甲状腺毒症、格雷夫斯病早期、甲状腺炎及垂体功能异常。建议通过甲状腺抗体检测、超声检查及定期监测明确病因。
1、妊娠激素影响
人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素结构相似，妊娠早期高水平hCG可能刺激甲状腺受体，导致TSH暂时性降低。这种情况多发生在妊娠8-14周，通常伴随孕吐加重，无须特殊治疗，建议每4周复查甲状腺功能直至指标恢复正常。
2、一过性甲状腺毒症
妊娠剧吐可能导致甲状腺激素短暂升高，表现为TSH低于0.1mIU/L但游离T4轻度升高。患者常伴有严重恶心呕吐、体重下降，可通过静脉补液及维生素B6缓解症状，多数在妊娠20周后自行缓解，需监测是否进展为病理性甲亢。
3、格雷夫斯病
自身免疫性甲状腺疾病在妊娠期可能复发或加重，TRAb抗体会刺激甲状腺过度分泌激素。典型症状包括心悸、手抖、突眼，需检测TRAb抗体水平。轻症可观察，中重度需在医生指导下使用丙硫氧嘧啶片，禁用放射性碘治疗。
4、桥本甲状腺炎
自身免疫性甲状腺炎在妊娠期可能出现破坏性甲状腺毒症阶段，表现为TSH降低伴TPOAb阳性。可能出现颈部肿大、乏力等症状，通常2-3个月后转为甲减。急性期无须用药，建议每月检测TSH，备好左甲状腺素钠片以备甲减期使用。
5、垂体功能障碍
罕见情况下垂体TSH分泌异常可能导致指标异常，需通过垂体MRI和促甲状腺激素释放激素试验确诊。可能伴随其他垂体激素缺乏症状如低血压、低血糖，需内分泌科会诊制定激素替代方案，妊娠期慎用地塞米松注射液。
妊娠期发现甲状腺功能异常应避免摄入过量海带紫菜等高碘食物，保证每日250微克碘摄入即可。保持规律作息，避免剧烈情绪波动，每周监测胎动变化。所有治疗决策需由内分泌科与产科医生共同评估，禁止自行服用甲状腺药物，妊娠20周后需复查胎儿甲状腺超声。
编辑：boheyiliao 来源：产科
