精道异常不育的诊断需重点关注生殖系统检查、精液分析、影像学评估及遗传学检测。诊断过程中需排除梗阻性因素、内分泌异常、感染性疾病及先天性发育问题，并结合患者病史和生活习惯综合判断。
1、生殖系统检查
体格检查需评估睾丸体积、附睾质地及输精管触诊。睾丸体积缩小可能提示生精功能障碍，附睾结节或增粗需警惕梗阻可能。阴囊超声可辅助判断精索静脉曲张、睾丸微石症等器质性病变。直肠指检有助于排除前列腺炎或精囊病变导致的射精管梗阻。
2、精液分析
至少进行两次精液常规检查，关注精液量、pH值及精子密度。无精子症患者需区分梗阻性与非梗阻性，精浆果糖阴性提示精囊缺如或射精管梗阻。精液白细胞超标需考虑生殖道感染，必要时进行精液培养和药敏试验。
3、影像学评估
经直肠超声可观察精囊和射精管结构，输精管造影是诊断梗阻性无精症的金标准。阴囊MRI对精索静脉曲张分级更精确，睾丸穿刺活检前建议先行影像学定位。特殊情况下需进行CT尿路成像排除泌尿系统畸形。
4、遗传学检测
Y染色体微缺失检测适用于严重少弱精症，CFTR基因筛查用于先天性输精管缺如诊断。染色体核型分析可发现克氏综合征等遗传异常，AZF区缺失检测对预测睾丸取精成功率有指导价值。遗传咨询应作为阳性结果患者的必选项目。
5、内分泌评估
性激素六项检查重点关注FSH和睾酮水平，FSH升高提示生精上皮损伤。垂体MRI适用于低促性腺激素性性腺功能减退患者，甲状腺功能异常可能间接影响生精功能。抑制素B检测比FSH更能反映睾丸生精功能储备。
诊断期间应避免高温环境、紧身裤等不利因素，戒烟限酒并保持规律作息。维生素E和锌制剂可能改善精子质量，但须在医生指导下使用。建议配偶同步进行生育力评估，梗阻性无精症患者可考虑显微外科吻合术或辅助生殖技术。定期复查精液参数有助于动态观察治疗效果，心理疏导对缓解生育焦虑尤为重要。
编辑：boheyiliao 来源：男性不育
