本文作者：丁二丫
「这药我都放在枕边」「根本不敢离身」「半夜喘得睡不着，一晚上用了三次」……
在社交平台搜索「哮喘」，可以看到不少患者拿着一种蓝绿色的吸入气雾剂，分享自己用它「续命」的故事。
这种患者眼中的「救命药」，主要成分是沙丁胺醇，属于短效 β2 受体激动剂（SABA）。在过去的几十年里，SABA 一直被视为起效最快的「金标准」，被广泛应用于哮喘急性发作的缓解治疗。
图源：社交平台
然而，早在 2019 年，全球哮喘处理和预防策略（GINA 2019）就已提出「基于安全性考量，不再推荐青少年和成年人单用 SABA 治疗哮喘」。[1]此后，SABA 在指南中的地位也持续下降。
指南是丰满的，现实却仍骨感。
据统计，38% 的哮喘患者仍在过度使用 SABA。[2]在许多医生的眼中，「备支 SABA 急性发作期用用」依旧是临床的常规。
图源：丁香园社区
临床一线方案，5 年前被打入冷宫
哮喘是最常见的慢性疾病之一。在辽宁省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师罗义的门诊中，哮喘病人并不少见，其中，过度使用 SABA （每年 ≥3 罐）的患者大约能占二到三成。
「这算是个历史遗留问题，毕竟这个药以前用得太广泛了。」
在过去，医疗界对哮喘的理解是「气道狭窄和痉挛」，因此具有支气管舒张作用的 β 受体激动剂长期占据核心地位。[3]
随着「哮喘的本质是气道慢性炎症」的理念被越来越多的研究证实，学界逐渐意识到，只能舒张支气管、却没有抗炎作用的 β 受体激动剂，其实并不能真正地「治疗」哮喘。
SABA 的作用机制是扩张气道[7]
研究表明，即使是短期、规律地使用 SABA，也会导致 β 受体下调，从而使得气道对支气管扩张剂的反应减弱，还会引起反弹性气道高反应性、过敏反应增强以及气道炎症加剧等不良后果。[4]
看起来是「一吸就好」，实则是气道功能越吸越差。
罗义曾接诊过一个哮喘合并慢阻肺的患者，几十年来一直单用 SABA 治疗。在一次哮喘急性加重时，患者几天内用掉了一整支约 200 揿的沙丁胺醇，到最后药物已经完全无效，到医院用上了呼吸机才抢救过来。
这样的患者并非个例。研究发现，单用 SABA 治疗，会增加哮喘急性加重率以及哮喘相关的死亡率，不论患者的症状控制情况如何。[2,5]并且，哮喘患者一年中使用的 SABA 越多，越容易发生哮喘加重。[10]
不同基线 SABA 用量哮喘患者的无加重生存期[10]
既然哮喘的本质是炎症，那么治疗的核心自然应该是抗炎。
研究表明，与单用 SABA 相比，ICS（吸入性糖皮质激素）-SABA 能降低 4.7% 的哮喘急性加重的概率，而 ICS-LABA （长效 β 受体激动剂）则能降低 10.3%。[8]
也因此，近年来，一种起效迅速的 ICS-LABA 制剂——ICS-福莫特罗——已成为哮喘的控制治疗和缓解治疗中的「C 位」，而含 SABA 的方案则在不断地边缘化。在我国最新的《支气管哮喘防治指南（2024 年版）》中，首选路径里也已经完全没有了 SABA 的身影。[9]
图源：支气管哮喘防治指南（2024 年版）[9]
起效快、价格低，都不是滥用的理由
一项基于全球 24 个国家的调查显示，45.8% 的轻度哮喘患者和 35.6% 的中-重度哮喘患者，每年使用超过 3 罐 SABA。[2]
明明早已是明日黄花，SABA 怎么还能拥有这么多「忠实用户」？
一项横断面研究显示，在具有典型哮喘症状的患者中，仅有 28.8% 的人是经医生诊断的哮喘。[11]也就是说，有很多患者，压根就没有摸到规范诊疗的大门。
而网络购药也为患者这样的自主性提供了便利：即便是处方药，也可以自行选择确诊疾病，几秒内就能完成线上开方，几十块就能买到一支沙丁胺醇。
这样快速便捷的过程中，患者很难获得对疾病本质和规律用药的正确认知。在自行购买 SABA 的患者中，有 48.8% 每年购买 3 支以上，已经达到了 SABA 过度使用的标准。[2]
「患者会觉得，我发作了就用一下这个药，不喘了就是『好了』。至于这样用药带来的急性加重风险，患者可能就毫无概念。」
图源：电商平台
而在前往医院就诊的患者中，拒绝 ICS-LABA 缓解方案的理由还有很多。
某三甲医院呼吸科医生吴永（化名）就在门诊中遇见过很多坚持要用 SABA 的患者。有的人是出于对「激素」二字的恐惧，而有的人，则是非常现实地出于经济考量。
「一些患者非常固执，说其它药用起来都没感觉，就 SABA 有效。但可能根本原因还是 SABA 更便宜。」
图源：丁香园社区
低至二十几块、医保甲类报销的 SABA 固然诱人，但如果考虑上 SABA 带来的急性加重风险，这笔账大概就不能这样算了。许多国家的研究都表明，SABA 使用过量和 ICS 使用不足，会导致病情加重并因此带来更大的经济负担。[12-14]
不论如何为 SABA 辩经，它的危害大过益处早已被反复验证。
杭州市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任医师沈凌表示，他们过去也会给一些轻症患者开一点 SABA，但出于对急性加重风险的警惕，他们很早就全面转向了 ICS-LABA 方案。
然而，不少非呼吸专科医生和基层医生，对近年来指南的根本性转变仍感知有限。
有基层医生表示，尽管对「抗炎缓解」的理念也有一定了解，但他并不知道指南在具体用药方案上的变更。在实践中，他还是会建议患者长期用 ICS-LABA 控制、急性期少量使用 SABA 缓解——也就是 2019 年以前的主流指南给出的方案。
对于轻度哮喘，基层医院开 SABA 单药缓解更多，用 ICS-LABA 更少[2]
「现在 ICS-福莫特罗进了医保，费用低了很多，而且起效也很快，患者用起来感觉和 SABA 差不多。」罗义在门诊帮助过很多患者转向正规治疗，总的来说，效果很不错。
「这说明，如果医生的理念能跟上，把指南的最新理念落实还是很有希望的。」
致谢：本文经 辽宁省人民医院 呼吸与危重症医学科主任医师 罗义、杭州市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任医师 沈凌 专业审核
策划：丁二丫｜监制：islay
题图来源：视觉中国
参考资料：
[1]Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2019 update)
[2]Bateman, Eric D., David B. Price, Hao-Chien Wang, et al. “Short-Acting β2 -Agonist Prescriptions Are Associated with Poor Clinical Outcomes of Asthma: The Multi-Country, Cross-Sectional SABINA III Study.” European Respiratory Journal 59, no. 5 (2022): 2101402. https://doi.org/10.1183/13993003.01402-2021.
[3]Oates, John A., Alastair J.J. Wood, and Peter J. Barnes. “A New Approach to the Treatment of Asthma.” New England Journal of Medicine 321, no. 22 (1989): 1517–27. https://doi.org/10.1056/NEJM198911303212206.
[4]Cottini, Marcello, Carlo Lombardi, Pasquale Comberiati, Massimo Landi, Alvise Berti, and Laura Ventura. “Small Airway Dysfunction in Asthmatic Patients Treated with As-Needed SABA Monotherapy: A Perfect Storm.” Respiratory Medicine 209 (April 2023): 107154. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2023.107154.
[5]Tsao, Chia‐Ling, Shu‐Yen Chan, Meng‐Hsun Lee, et al. “Adverse Outcomes Associated With Short‐Acting Beta‐Agonist Overuse in Asthma: A Systematic Review and Meta‐Analysis.” Allergy 80, no. 6 (2025): 1629–46. https://doi.org/10.1111/all.16538.
[6]Bao, Wuping, Yingying Zhang, Jingqing Hang, et al. “Short-Acting Beta-2 Agonist Prescription Patterns and Clinical Outcomes in Chinese Patients with Asthma: An Observational Study in Mainland China for the SABINA Programme.” Therapeutic Advances in Respiratory Disease 16 (January 2022): 17534666221115054. https://doi.org/10.1177/17534666221115054.
[7]Marques, Lara, and Nuno Vale. “Salbutamol in the Management of Asthma: A Review.” International Journal of Molecular Sciences 23, no. 22 (2022): 14207. https://doi.org/10.3390/ijms232214207.
[8]Rayner, Daniel G., Dario M. Ferri, Gordon H. Guyatt, et al. “Inhaled Reliever Therapies for Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis.” JAMA 333, no. 2 (2025): 143. https://doi.org/10.1001/jama.2024.22700.
[9]中华医学会呼吸病学分会. “支气管哮喘防治指南（2024年版）.” 中华结核和呼吸杂志 48, no. 3 (2025): 208–48. Originally published as Guidelines for the Prevention and Management of Bronchial Asthma (2024 Edition). https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112147-20241013-00601.
[10]Nwaru, Bright I., Magnus Ekström, Pål Hasvold, Fredrik Wiklund, Gunilla Telg, and Christer Janson. “Overuse of Short-Acting β2 -Agonists in Asthma Is Associated with Increased Risk of Exacerbation and Mortality: A Nationwide Cohort Study of the Global SABINA Programme.” European Respiratory Journal 55, no. 4 (2020): 1901872. https://doi.org/10.1183/13993003.01872-2019.
[11]Huang, Kewu, Ting Yang, Jianying Xu, et al. “Prevalence, Risk Factors, and Management of Asthma in China: A National Cross-Sectional Study.” The Lancet 394, no. 10196 (2019): 407–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31147-X.
[12]Attar-Zadeh, Darush, Toby Capstick, Deborah Leese, et al. “Healthcare Costs Associated with Short-Acting β2 -Agonists in Asthma: Observational UK SABINA Study.” BJGP Open 7, no. 3 (2023): BJGPO.2023.0015. https://doi.org/10.3399/BJGPO.2023.0015.
[13]Valero, A, J Molina, J Nuevo, et al. “Economic Consequences of the Overuse of Short-Acting ß-Adrenergic Agonists in the Treatment of Asthma in Spain.” Journal of Investigational Allergy and Clinical Immunology 33, no. 2 (2023): 109–18. https://doi.org/10.18176/jiaci.0767.
[14]Yorgancıoğlu, Arzu, Kurtuluş Aksu, Ceyhun Cura, et al. “Economic Burden of Short-Acting Beta-2 Agonist (SABA) Overuse among Asthma Patients in Türkiye: A Cost Analysis with Respect to the Updated GINA Treatment Recommendations.” BMC Pulmonary Medicine 24, no. 1 (2024): 524. https://doi.org/10.1186/s12890-024-03327-9.
编辑：ifhealth 来源：丁香园
