输尿管结石可通过体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、药物排石治疗、开放手术取石等方式治疗。输尿管结石通常由代谢异常、尿路梗阻、感染、药物因素、遗传等因素引起。
1、体外冲击波碎石
体外冲击波碎石适用于直径小于20毫米的中上段输尿管结石。该方式通过X线或超声定位，利用高能冲击波将结石击碎成小颗粒，随后经尿液自然排出。治疗前需评估肾功能及凝血功能，术后可能出现血尿、肾绞痛等反应，需配合药物缓解症状。常见碎石设备有电磁式、压电式等类型。
2、输尿管镜碎石取石术
输尿管镜碎石适用于中下段结石或冲击波碎石失败者。采用硬性或软性输尿管镜经尿道进入，配合钬激光或气压弹道等设备粉碎结石，可同时取出较大碎块。术前需排除尿路感染，术中可能发生输尿管穿孔，术后需留置双J管2-4周。该方式结石清除率较高，但存在输尿管狭窄风险。
3、经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜适用于大于20毫米的肾盂输尿管连接部结石。在超声引导下建立经皮肾通道，通过肾镜直视下粉碎并取出结石。需全身麻醉，术后可能发生出血、感染等并发症，严重者需介入栓塞止血。该术式对复杂结石效果显著，但技术要求较高。
4、药物排石治疗
药物排石适用于小于6毫米的输尿管下段结石。常用药物包括α受体阻滞剂坦索罗辛缓释胶囊、黄体酮注射液等松弛输尿管药物，配合枸橼酸氢钾钠颗粒碱化尿液。治疗期间需每日饮水2000-3000毫升，配合跳跃运动促进排石。若2周内无效需考虑其他治疗方式。
5、开放手术取石
开放手术适用于合并解剖畸形、多次微创治疗失败或结石嵌顿伴严重感染的情况。通过腰部切口直接切开输尿管取石，需留置输尿管支架管。术后恢复期较长，可能出现尿瘘、切口感染等并发症。随着微创技术发展，目前该术式应用已显著减少。
输尿管结石患者日常应保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、浓茶，减少钠盐摄入。急性发作期可局部热敷缓解疼痛，但出现发热、无尿等症状需立即就医。术后患者需定期复查超声监测结石残留情况，遵医嘱使用抗生素预防感染，避免剧烈运动导致双J管移位。长期预防可遵医嘱服用枸橼酸盐制剂调节尿液酸碱度。
编辑：boheyiliao 来源：泌尿外科
