胎停后自然排出是否需要清宫需根据妊娠物残留情况决定，主要影响因素有出血量、超声检查结果、感染风险、妊娠周数及既往病史。
1、出血量：
阴道出血是判断妊娠物是否排尽的重要指标。若自然流产后出血量逐渐减少至正常月经量，持续时间不超过2周，可能提示妊娠组织已完全排出。持续性大量出血或突发大出血需警惕残留可能，此时清宫可有效止血并清除残留组织。
2、超声检查：
超声检查是评估宫腔情况的金标准。经阴道超声显示子宫内膜线清晰、宫腔内无混合回声团，且血流信号正常时，可避免清宫。若存在直径超过15毫米的强回声团或异常血流信号，则需考虑清宫术预防感染和宫腔粘连。
3、感染风险：
妊娠物残留超过4周可能引发宫腔感染。出现发热、下腹压痛、脓性分泌物等感染征象时，需在抗生素控制感染后行清宫术。对于无感染症状但β-HCG水平持续异常者，也应评估清宫必要性。
4、妊娠周数：
孕周越大，妊娠物完全自然排出的概率越低。孕12周前的早期流产自然排出率可达80%，而孕12周后因胎盘组织更紧密，残留风险显著增加，此时超声监测尤为重要。
5、既往病史：
有反复流产史、宫腔粘连史或凝血功能障碍者，清宫决策需更谨慎。这类人群易发生清宫后宫腔粘连，可考虑药物辅助排出或宫腔镜指导下精准清宫。
流产后建议每日监测体温和出血量，2周内避免盆浴和性生活。饮食宜补充富含铁元素的食物如动物肝脏、菠菜，搭配维生素C促进铁吸收。适当进行散步等低强度运动有助于宫腔积血排出，但应避免剧烈运动。心理疏导同样重要，可通过正念冥想缓解焦虑情绪。若出现头晕、心悸等贫血症状或发热等感染表现，需立即就医复查超声和血常规。
编辑：boheyiliao 来源：产科
