慢性萎缩性胃溃疡伴有糜烂可能由幽门螺杆菌感染、长期非甾体抗炎药使用、胃酸分泌异常、胆汁反流及免疫因素引起，可通过根除幽门螺杆菌、抑酸治疗、黏膜保护剂、饮食调整及定期胃镜监测等方式干预。
1、幽门螺杆菌感染：
幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃溃疡的主要病因，细菌定植导致胃黏膜持续炎症反应，破坏胃黏膜屏障。根除治疗需采用含铋剂四联疗法，常用药物包括质子泵抑制剂、两种抗生素及胶体果胶铋。感染控制后需复查呼气试验确认疗效。
2、药物因素：
长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜防御功能。对于必须用药者，建议联用质子泵抑制剂如奥美拉唑，或换用对胃肠道刺激较小的塞来昔布。用药期间需监测血红蛋白及粪便潜血。
3、胃酸失衡：
胃酸分泌异常可表现为夜间酸突破或餐后高酸状态，加重黏膜糜烂。除标准抑酸治疗外，可睡前加用H2受体阻滞剂如法莫替丁。动态胃酸监测有助于评估24小时胃内pH值变化。
4、胆汁反流：
十二指肠内容物反流至胃腔，胆盐溶解胃黏膜脂质层导致化学性损伤。促动力药多潘立酮联合铝碳酸镁可中和胆汁酸，严重反流需考虑胃空肠吻合术等外科干预。
5、免疫异常：
自身免疫性胃炎可进展为萎缩性病变，患者常合并内因子抗体阳性。需监测维生素B12水平，必要时肌注补充。伴随恶性贫血者应定期筛查胃神经内分泌肿瘤。
患者日常需保持低盐低脂饮食，避免腌制、油炸及辛辣食物，每日分5-6次少量进食。烹饪推荐蒸煮方式，可适量食用猴头菇、山药等药食同源食材。戒烟限酒，餐后1小时内避免平卧。建议每6个月复查胃镜及病理，监测肠上皮化生等癌前病变。适当进行太极拳、八段锦等舒缓运动，避免精神紧张诱发症状加重。
编辑：boheyiliao 来源：消化内科
