肾积水伴有输尿管结石的严重程度取决于结石大小、梗阻位置及持续时间，可能引发肾功能损害、尿路感染甚至脓毒血症。主要风险因素包括结石嵌顿导致尿流受阻、继发细菌感染、肾盂内压力升高、肾实质萎缩以及双侧梗阻引发的急性肾衰竭。
1、结石嵌顿：
输尿管结石阻塞尿流时，尿液反流至肾脏导致积水。小于5毫米的结石可能自行排出，但大于8毫米的结石需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。长期梗阻可能造成患侧肾脏滤过功能下降。
2、细菌感染：
尿流淤滞易诱发大肠杆菌等病原体繁殖，表现为发热、腰痛及脓尿。需进行尿培养后使用喹诺酮类或头孢类抗生素。未及时控制可能进展为肾盂肾炎或感染性休克。
3、肾盂高压：
积水使肾盂内压力持续超过40mmHg时，可压迫肾小管和血管，导致肾小球滤过率降低。通过留置双J管引流或经皮肾造瘘能有效减压，避免不可逆肾损伤。
4、肾实质萎缩：
超过6个月的慢性梗阻会导致肾皮质变薄，超声显示肾脏长径小于9厘米。即使解除梗阻，萎缩肾脏功能恢复有限，需定期监测对侧肾功能代偿情况。
5、急性肾衰竭：
双侧输尿管同时梗阻或独肾患者结石嵌顿时，肌酐可每日上升44.2μmol/L以上。需紧急行输尿管支架置入或血液透析，延迟处理可能需终身肾脏替代治疗。
患者应每日饮水2000毫升以上促进排石，限制菠菜、动物内脏等高草酸食物。避免剧烈运动防止结石移位引发绞痛，出现持续发热或无尿需立即就医。术后每3个月复查超声监测积水消退情况，残余结石可配合中药排石汤辅助治疗。长期随访需关注血压及尿常规，预防慢性肾病进展。
编辑：boheyiliao 来源：泌尿外科
