糖尿病与胰腺癌存在双向关联，长期糖尿病可能增加胰腺癌风险，而胰腺癌也可能引发继发性糖尿病。糖尿病与胰腺癌的关联主要有高血糖刺激、慢性炎症、胰岛素抵抗、遗传因素、胰腺功能损伤等机制。
1、高血糖刺激
长期高血糖状态可能通过促进细胞增殖和抑制凋亡，增加胰腺导管上皮细胞恶变概率。高血糖环境下活性氧自由基积累会损伤DNA，同时激活促癌信号通路如mTOR。临床观察发现，病程超过5年的2型糖尿病患者胰腺癌发生率显著升高，尤其血糖控制不佳者风险更高。这类患者需定期进行肿瘤标志物CA19-9筛查和腹部影像学检查。
2、慢性炎症
糖尿病相关的慢性低度炎症状态可导致胰腺组织纤维化，炎症因子如IL-6和TNF-α持续释放会改变微环境。胰腺星状细胞在炎症刺激下过度活化，通过分泌细胞外基质促进癌前病变形成。这类患者可能出现持续性上腹痛、消化不良等症状，建议通过控制饮食和适度运动降低炎症水平。
3、胰岛素抵抗
胰岛素样生长因子-1通路异常激活是重要致癌机制，高胰岛素血症会促进胰腺细胞异常增殖。肥胖相关糖尿病患者脂肪组织分泌的瘦素和脂联素比例失衡，进一步加剧胰岛素抵抗。这类患者表现为糖化血红蛋白水平居高不下，可能需要联合使用二甲双胍缓释片、达格列净片等药物改善胰岛素敏感性。
4、遗传因素
某些基因突变如KRAS、CDKN2A可能同时导致糖尿病和胰腺癌发生，有胰腺癌家族史的糖尿病患者风险更高。BRCA2基因携带者可能出现早发型糖尿病伴胰腺导管内乳头状黏液瘤。建议这类人群从50岁开始每年进行超声内镜检查，必要时做基因检测。
5、胰腺功能损伤
胰腺肿瘤压迫或浸润可破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足引发继发性糖尿病。这类糖尿病通常起病急骤且伴有体重快速下降，可能伴随脂肪泻和黄疸。胰腺癌术后患者可能需要长期使用胰岛素注射液配合胰酶肠溶胶囊进行替代治疗。
糖尿病患者应保持均衡饮食，控制每日碳水化合物摄入量在130-150克，优先选择低升糖指数食物如燕麦和杂粮。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免久坐。定期监测空腹血糖和餐后血糖，每6-12个月检查肿瘤标志物和腹部影像。出现不明原因消瘦、持续腹痛或黄疸等症状时需及时就医排查胰腺病变。胰腺癌高危人群可通过戒烟限酒、控制体重等措施降低发病风险。
编辑：boheyiliao 来源：内分泌科
