自然流产在二胎妊娠中通常由胚胎染色体异常、母体内分泌失调、子宫结构异常、感染因素及免疫异常等原因引起。
1、胚胎异常：
约50%的早期自然流产与胚胎染色体异常相关，常见为非整倍体异常如16三体、21三体等。此类异常多为偶发事件，与父母基因无关，表现为妊娠8周内胎停育。再次妊娠前建议夫妻双方进行染色体检查，但多数情况下后续妊娠可正常发育。
2、内分泌失调：
黄体功能不足、甲状腺功能异常或未控制的糖尿病可能影响胎盘形成。孕酮水平不足会导致子宫内膜容受性下降，多表现为妊娠10周前阴道流血。基础性激素检查和糖耐量试验可帮助诊断，确诊后需在医生指导下进行激素替代治疗。
3、子宫病变：
子宫纵隔、宫腔粘连或黏膜下肌瘤等结构异常会限制胚胎生长空间。这类情况常导致妊娠12-20周流产，可能伴随腹痛症状。通过三维超声或宫腔镜检查可明确诊断，必要时需行宫腔镜手术矫正。
4、生殖道感染：
弓形虫、风疹病毒等TORCH感染可能直接损伤胚胎组织。急性感染期可能出现发热、阴道分泌物异常等症状，血清抗体检测可辅助诊断。孕前3个月建议完成优生五项筛查，感染活动期需延迟受孕。
5、免疫因素：
抗磷脂抗体综合征等自身免疫疾病会导致胎盘微血栓形成。这类患者可能伴有反复流产史或血小板减少，需通过抗心磷脂抗体检测确诊。妊娠期需联合使用低分子肝素和小剂量阿司匹林进行干预。
计划二胎妊娠前建议完成全面孕前检查，重点排查甲状腺功能、血糖水平和生殖道感染。日常保持均衡饮食，适量补充叶酸和维生素D，避免接触有毒化学物质。适度进行有氧运动如散步、游泳，维持BMI在18.5-23.9之间。流产后需避孕3-6个月，待子宫内膜完全修复后再尝试受孕。出现两次及以上流产应至生殖医学中心进行系统评估。
编辑：boheyiliao 来源：妇科
