肾积水伴有输尿管结石需通过静脉尿路造影或逆行尿路造影明确诊断。造影检查可评估结石位置、肾积水程度及肾功能状态，具体方式选择需结合患者肾功能、过敏史及结石特征。
1、静脉尿路造影：
静脉注射含碘造影剂后通过X线动态观察造影剂在泌尿系统的排泄过程。适用于肾功能正常且无碘过敏者，可清晰显示结石梗阻部位、肾盂扩张程度及对侧肾功能。检查前需禁食6小时并清洁肠道，肾功能不全者需谨慎评估风险。
2、逆行尿路造影：
通过膀胱镜将导管插入输尿管并直接注入造影剂，适用于静脉造影显影不佳或存在碘过敏者。能精准定位结石与输尿管狭窄段，但属于侵入性操作，可能引发尿路感染或黏膜损伤。需在无菌条件下由泌尿外科医师操作。
3、CT尿路造影：
采用多层螺旋CT三维重建尿路结构，无需肠道准备且分辨率高，可检出2毫米以上结石并判断肾实质厚度。对阴性结石如尿酸结石的诊断优于传统X线造影，但辐射剂量较高，孕妇需避免。
4、磁共振尿路造影：
利用水成像技术无创显示尿路形态，无辐射且无需造影剂，适合儿童、孕妇及肾功能衰竭患者。对结石成分判断有限，主要用于评估肾积水程度和输尿管解剖变异，检查时间较长且费用较高。
5、核素肾动态显像：
通过放射性核素标记物评估分肾功能和尿流动力学，辅助判断结石是否导致肾功能损害。常作为静脉造影的补充检查，对制定手术方案有指导价值，但无法直接显示结石形态。
检查后建议每日饮水2000毫升以上促进造影剂排泄，避免浓茶和咖啡因饮料。适度增加跳跃运动帮助小结石排出，如出现发热、血尿或腰痛加剧需立即就医。长期随访需定期复查超声监测肾积水变化，草酸钙结石患者应限制菠菜、坚果等高草酸食物摄入。
编辑：boheyiliao 来源：泌尿外科
