一场原本估计只需 2 小时的阑尾切除手术，硬是做了 5 小时才结束。手术室门打开，主刀医生摇着头走出来，感叹道：「脂肪层太厚，缝合占了一大半时间！这小孩实在是营养太过剩了……」
这位主刀医生来自一家儿童医院的普外科，口中的「小孩」是一位患有急性阑尾炎的 11 岁儿童，身高 1.55 米，体重却高达 215 斤。
类似体型的儿童并不少见。国家卫生健康委发布的《儿童青少年肥胖食养指南（2024 年版）》就指出：我国 6～17 岁儿童青少年肥胖率为 7.9%，而这一年龄段在 1982 年的肥胖率仅为 0.2%——在近 40 年的时间跨度里，儿童青少年的肥胖发生率也翻了近 40 倍。
图源：央视新闻频道
过度肥胖会给儿童带来的，远不止「脂肪太厚、缝合费时」这么简单，还可能引起胰岛素抵抗、高血压、心脑血管疾病甚至死亡，即「代谢综合征」。然而，儿童代谢综合征不仅缺乏统一的诊断标准，在治疗方面也存在诸多争议，影响临床医生对患儿的决策和管理。
上周，由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组牵头制定的《儿童代谢综合征临床防治指南（2025）》（以下简称《指南》）正式发布，在筛查指标、药物治疗、手术治疗 3 大方面形成推荐意见，为临床医生提供实践指导。
丁香园特别邀请到《指南》专家组成员、中华医学会儿科学分会专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院 罗小平教授、中山大学孙逸仙纪念医院 梁立阳主任、苏州大学附属儿童医院 陈临琪主任共同解读这一最新指南。
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长期缺乏统一的诊断标准，到底难在哪里？
「代谢综合征」一词大约在上世纪 50 年代开始被首次使用，1999 年，世界卫生组织（WHO）制定了代谢综合征的工作定义，之后，世界各地相继发布相关诊疗标准。目前国内外对于代谢综合征的诊断标准主要有以下几种：
中华医学会健康管理学分会 2024 年发布的
《成人代谢综合征防控健康教育专家共识》
不难看出，不同国家/地区、性别之间，诊断标准都有着明显差异。陈临琪主任解释：「这主要是由于不同国家或地区在生活习惯，尤其是饮食习惯上差异明显，导致对于肥胖、血脂、血压等方面的正常范围的定义不同。比如有些种族的体型比中国人更高大，即使是相同体型，却不一定都是肥胖；即使都是肥胖，也不一定都会有代谢综合征。」
「而且无论是肥胖还是代谢综合征，目前的发病机制都还不明确。」梁立阳主任补充道，「因此在指标的选择、定义上，不同国家、甚至不同医院之间可能都不太相同。」
另外，上述的诊断标准主要针对的是「成人」，当年龄更小的儿童或青少年也出现类似的病症时，该如何诊断呢？很显然，直接套用成人诊断标准是不准确的。
专家组指出，与成人患者最大的不同点在于，儿童、青少年正处于生长发育阶段，生理指标变化较大。「即使是完全同龄的两个患儿之间，也可能存在着非常大的差异。」
正因如此，目前关于「儿童代谢综合征」，全球范围内都还没有统一的诊断标准。
2012 年，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，联合中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组，参考 2007 版国际糖尿病联盟对代谢综合征的定义，制定了我国儿童代谢综合征的诊断标准。
中华医学会儿科学分会 2012 年发布的
《中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议》
几经完善后，形成了写进本次《指南》的以下诊断标准：
● <10 岁儿童的生理特征处于快速变化中，不宜轻易诊断代谢综合征。
● ≥10 岁代谢综合征患儿的必要诊断标准为中心性肥胖（腰围 ≥ 同年龄同性别 P90），且至少具备下列 2 项：
（1）高血糖包括空腹血糖受损（5.6～6.9mmol/L）、糖耐量受损（口服葡萄糖耐量试验或餐后 2h 血糖 ≥7.8mmol/L 但 <11.1mmol/L）、2 型糖尿病；
（2）高血压（收缩压 ≥ 同年龄同性别 P95 或舒张压 ≥ 同年龄同性别 P95）；
（3）高密度脂蛋白胆固醇 <1.03mmol/L 或非高密度脂蛋白胆固醇 ≥3.76mmol/L；
（4）甘油三酯 ≥1.47mmol/L。
罗小平教授指出，制定更具针对性和本土化的诊断标准，才能显著提升临床诊疗的一致性和有效性。「儿童代谢综合征患者，尽早的干预、将预防和治疗肥胖的关口前移，对于预防成年期的心血管疾病和糖尿病至关重要。」
因此，专家组一致强调「早期筛查」的关键性。
那么，应该选择哪个指标作为筛查指标呢？
华东地区某三甲医院一位儿科医生表示，她所在的医院一直使用「腰围身高比（WHtR）」作为筛查指标，但她在诊疗过程中经常会碰到家属带着孩子来做检查，理由是「在家里测出孩子的体质指数（BMI）超标」。
《7 岁以下儿童生长标准（2022 版）》
图源：国家卫生健康委
「因为 BMI 算是大众最熟知的与『肥胖』有关的指标，不止是家长会通过这个来自查孩子是不是肥胖，我了解到的很多其他医院，包括一些卫生室、诊所，也基本上用 BMI 来评估。」这位儿科医生提到，「其实都没问题，就是有时候会出现『BMI 偏高、WHtR 正常』的情况，这种时候我们一般会劝家长们不要过于焦虑，保持均衡饮食就可以，但还是有不少家长会反应过度。」
本次《指南》划的第 1 个重点，就是确定一个统一的筛查指标来解决上述这类问题。专家组们通过比较不同指标的灵敏度和特意度后，形成了推荐意见 1：
▶ 推荐将 WHtR 作为儿童中心性肥胖的关键筛查指标（强推荐，低把握度证据）。
图源：《指南》
梁立阳主任分析认为，WHtR 是一个简单实用、且与代谢综合征的各个风险因素都密切相关的指标，也非常有利于后续进行大规模的体格检查或流行病学调查，对于不同等级的医疗机构来说，这个指标也不会造成额外的检测负担。
儿童也需要吃药、需要手术？《指南》首次给出答案
当儿童确诊「代谢综合征」后，又该如何治疗？
专家组提到，以往已有不少专家共识或相关指南，对一线治疗——生活方式干预进行了较为详细的循证描述，但对于是否需要进行药物治疗甚至手术治疗，一直都争议不断：支持用药或手术的医生考虑的是短期疗效和依从性；反对的则是考虑到患儿尚处于发育阶段，用药和手术给发育带来的潜在副作用很难量化。
一位儿童医院的内分泌科医生表示深有体会。她接诊过不少接受减肥药物治疗后反弹的患儿，这其中，有部分患儿是在其他医院、其他医生的指导下用药，还有部分则是家属自行用药。「因为控制饮食、加强运动，这些说着简单，坚持起来还是比较难的。许多家长为了『省事儿』就会给孩子吃减肥药。」
某减肥药的视频下有人咨询「14 岁能吃吗」
图源：网络
「而在后面的家长教育过程中，因为没有比较权威的指南或专家共识，有时候我们很难说服家长配合我们的治疗方案。」
基于此，除了前文所提的「筛查指标」，《指南》划的另外 2 个重点是：是否推荐给予患儿减重药物治疗方案、是否推荐患儿进行代谢手术。
在分析了多项临床研究后，专家组给出的推荐意见分别为：
▶ 在强化生活方式干预 3～6 个月后仍不能有效控制 BMI 上升或改善代谢合并症的情况下，建议 12 周岁以上患儿可考虑进行药物减重治疗。建议不要在超重儿童中使用减重药物（有条件推荐，中等把握度证据）。
▶ 建议首先进行强化生活行为方式干预，在强化生活行为方式干预 3～6 个月且采用药物减重治疗 1 年仍不能有效控制肥胖或改善合并症的前提下，可考虑代谢手术减重（有条件推荐，中等把握度证据）。
这也是目前国内，首次有《指南》就「儿童代谢综合征能不能进行药物治疗或手术治疗」给出明确的推荐意见。
专家组解释，《指南》中提到的药物治疗，主要关注的是脂肪酶抑制剂奥利司他、GLP‑1 受体激动剂类药物（包括司美格鲁肽、利拉鲁肽）、中枢食欲抑制剂芬特明联合托吡酯这 3 类；而手术治疗则仅指袖状胃切除术（SG）与 Roux‑en‑Y 胃旁路术（RYGB）这 2 种术式。
「需要注意的是，许多药物治疗在国内还没有完成临床验证，我们自己的安全性数据还比较少。」陈临琪主任提醒，「现在国外有不少减肥药物热度很高，但患者家属们不可擅自、盲目用药。」
针对手术治疗，罗小平教授指出：「术后严重不良事件、营养不良发生率较高，还可能存在术后体重反弹的情况。而且，长期减重效果数据、是否影响正常生长发育等，缺乏高质量循证依据，所以一定要慎之又慎。」
《指南》中也着重强调，「生活行为方式干预」依然是儿童代谢综合征首选的一线治疗手段。无论是选择减重药物还是代谢手术，都需要经过多学科专业医生的严格评估，充分权衡利弊与风险，保证儿童正常生长发育不受影响。
至于应该如何科学地进行「生活行为方式干预」，2022 年，由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组牵头制定的《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》中提到：
原则为加强饮食指导，以运动处方为核心、行为矫正方案为关键技术，促进睡眠健康，提高体能，控制体重。饮食、运动和睡眠的管理要以家庭为单位，日常生活为控制场所，患儿、家长、教师和医务人员共同参与，持续至少 1 年。
中华医学会儿科学分会 2022 年发布的
《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》
「《指南》中除了『筛查指标』是『强推荐』，有关药物或手术治疗都是『有条件推荐』，这也是因为目前相关临床研究开展得还比较少。」
罗小平教授介绍，后续专家组会持续关注最新研究成果和临床数据，及时修订、更新《指南》内容，目前计划将在 2027 年进行一次更新，确保指南内容的科学性、实用性和时效性。
策划：肯德羊 | 监制：islay
编辑：ifhealth 来源：丁香园
