病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，常见病原体为单纯疱疹病毒。典型表现包括眼红、疼痛、畏光、流泪及视力下降，体征可见角膜树枝状溃疡或地图状缺损。及时抗病毒治疗可控制病情，避免角膜瘢痕形成。
1. 临床表现
患者早期出现眼部异物感或刺痛，逐渐发展为持续性眼痛，伴随明显畏光、流泪。典型症状为视力模糊，尤其在角膜中央受累时更显著。部分患者可能伴有眼睑痉挛或结膜充血。儿童患者常表现为频繁揉眼或拒绝睁眼。
2. 典型体征
裂隙灯检查可见角膜上皮层出现特征性改变。单纯疱疹病毒性角膜炎表现为树枝状溃疡，荧光素染色后呈典型分枝状图案。病情进展可能发展为地图状溃疡，溃疡边缘隆起伴上皮缺损。严重病例可见角膜基质混浊或角膜后沉积物，虹膜可能发生炎症反应。
3. 诊断方法
临床诊断主要依靠症状结合裂隙灯检查。实验室检查包括角膜刮片病毒培养或PCR检测。共焦显微镜可观察角膜各层病变程度。需与细菌性角膜炎、真菌性角膜炎进行鉴别，后者进展更缓慢但溃疡形态不规则。
4. 治疗方案
抗病毒药物是主要治疗手段。局部使用更昔洛韦眼用凝胶每日5次，或阿昔洛韦眼膏每日3次。严重病例需口服伐昔洛韦500mg每日3次。合并虹膜睫状体炎时加用1%醋酸泼尼松龙滴眼液。角膜上皮缺损超过2周需考虑清创术或羊膜覆盖术。
5. 预后管理
急性期治疗需持续2-3周直至上皮愈合。复发患者建议长期口服阿昔洛韦400mg每日2次预防。避免揉眼、过度用眼等诱发因素。佩戴太阳镜减轻畏光症状。每3个月复查角膜地形图监测散光变化，角膜瘢痕导致视力障碍需考虑角膜移植。
病毒性角膜炎具有反复发作特性，早期规范治疗可保留有用视力。出现眼红疼痛症状应立即眼科就诊，延误治疗可能导致角膜穿孔等严重并发症。治愈后仍需定期随访，50%患者在两年内可能出现复发，长期抗病毒预防能降低复发率至20%以下。
编辑：boheyiliao 来源：眼科
